文/羊城派记者余燕红
一对年轻夫妇婚后数年不孕，女方左查右查都找不到原因，强调要求男方进行精液检查，但男方坚称自己没有问题，理由是自己性功能完全没问题，射出来的精液也不少。最后，为了照顾女方情绪做检查，结果发现男方精液中没有精子，医学上称为“无精症”。
有精液不代表有精子
无精子症，就是射出来的精液里找不到精子，男性通常可以有正常性欲、性功能和射精。
医院生殖医学中心主治医师祝亚桥介绍，无精子症在生殖医学中心门诊每天都可以碰到，流行病学调查显示无精子症的发病率在男性不育的病人中，约占10%-15%左右，即十个到生殖医学中心的男性病人中，可能有约1个左右无精子症的患者。
临床上通常将无精子症分为梗阻性和非梗阻性两大类：
梗阻性无精子症：表示睾丸生精功能是正常的，只是输精管道由于炎症、发育异常等堵塞，导致精子出不来。
非梗阻性无精子症：患者输精管道通畅，但睾丸由于各种原因，不能正常产生精子。
无精子症患者平时性生活之后的射精，主要是由前列腺液和精囊液组成，只是少了精子的成分，而精子成分只占非常少量的体积，且精子微小，肉眼不可见，因此即使射精量和以往一样正常，也不能说就一定有精子。
祝亚桥称，临床上见到很多克氏综合征的患者，两侧睾丸如蚕豆大小，仍然可以正常性生活并排出精液，只是精液里面没有一条精子。也有许多阴茎勃起功能障碍、不能完成性生活和射精的患者，为了生育目的来就诊，检查精液是完全正常的。因此，“性生活与射精情况，完全不能代表精子的好坏”。
没有精子，就断了生育梦？
祝亚桥称，一次精液检查没有精子，不要绝望。首先无精子症的诊断，一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。经常会遇到一些病人在外院查一次，提示精液无精子，便被医生“判死刑”，其实男性取精液过程若受到外界影响较大、精液排出不充分、缺少经验等，都有可能导致第一次取出来的不是精液，而是一点“前列腺液”，这里面当然没有精子。
因此，一次验到没精子千万别着急，择期复查最明智。医院检验没有执行严格标准，将含有少量精子的精液误诊为“无精”。
无精子症诊断确定后，首先应进行全面的身体查体，包括身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：睾丸大小、质地，附睾、输精管、前列腺、精囊腺等情况。了解精浆生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖浓度，初步判断输精管道通畅情况。抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色体、Y染色体微缺失。对于先天性输精管缺如的病人，需要进一步检查CFTR基因（囊性纤维化基因）。必要时行生殖系统B超检查，了解睾丸、附睾病变，尤其是经直肠B超，了解前列腺和精囊、射精管情况。
两种无精症治疗方案完全不同
祝亚桥强调，无精子症可以简单分为梗阻性和非梗阻性，不同的梗阻因素，治疗方案完全不同。
非梗阻性无精子症，可能由于促性腺激素分泌不足、睾丸本身病变不生精、化疗药物影响等导致睾丸不能正常产生精子。如卡尔曼综合征患者，由于低促性腺激素，睾丸一直处于幼稚未发育状态，而不能产生精子和缺乏雄性激素，此时给予一段时间的促性腺激素注射，疗效显著，可使患者睾丸再次发育，并且产生精子。
而由于隐睾、睾丸炎症、化疗药物副损伤等引起的睾丸病变，此类患者想要通过治疗达到自然怀孕，恐怕就有些困难，但近些年开始采用睾丸切开显微取精术来获得患者微量精子，进行第二代试管婴儿，使50%左右的这类患者实现生育。
对于梗阻性无精症，究竟选择复通后自己怀孕还是直接做试管婴儿？他指出，精子在睾丸内曲细精管产生后，输出路径包括睾丸曲细精管、精直小管、附睾管、输精管、射精管、尿道，不同的部位出现梗阻，治疗方案也不尽相同，甚至千差万别。比如输精管结扎、炎症阻塞等可以采用显微外科手术复通，接驳输精管与未阻塞段，让输精管路再通，精子排出，实现自然生育；射精管口囊肿的患者，可以采用经尿道电切囊肿，打开射精管，使精液能排出；而输精管缺如或输精管发育差的，则没有任何外科手术机会，只能采取第二代试管婴儿技术助孕。
同时，是否进行外科手术治疗，还应该考虑到女方的生育状况和年龄。如女方双侧输卵管，只能进行试管婴儿助孕，则复通手术已无必要，或者女方年龄较大，超过35岁以上，已无等待自然观察怀孕时间，建议直接取睾丸精子试管助孕。
来源｜羊城派责编｜郑宗敏题图｜视觉中国