今天是各位女神、小姐姐们的节日，小编在此先送上祝福，祝各位乘风破浪的小姐姐们女神节快乐，永葆青春！
各位小姐姐们最幸福的事是什么？是不是暗恋你的人你也刚好喜欢，甜蜜的恋爱、幸福的婚姻，再加上一个无以伦比可爱的宝宝呢？
我想大部分的回答都是:Yes。本期小Q讲堂，咱们就来聊一个和女性们息息相关的话题——生殖健康。
年，医院生殖医学中心妇产科团队发表了一项针对我国一万余名试图怀孕女性的研究，结果显示：中国育龄夫妇，不孕不育症患病率达25%[1]。
在中国，有成千上万对的育龄夫妇正饱受着无法妊娠所带来的痛苦，有的女性在接受了试管婴儿辅助生殖技术(IVF-ET)后成功生下宝宝；有的女性则在IVF-ET术后仍无法正常妊娠，或是妊娠后出现合并粟粒性肺结核、血行播散性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核，有的甚至因为以上这些重症结核的出现而无法保全大人和小孩的性命[2-4]……
原因在哪？为何不同的人IVF-ET结局不同？其中一个原因就是在进行IVF-ET术前其已经是结核分枝杆菌(MTB)感染者或者是活动性结核病患者。
你知否知道，结核感染是育龄女性的大敌、是结核高负担国家造成女性不孕不育的主要原因之一。在邻国印度，曾有报道称约25%-30%，甚至更高比例的不孕症女性是由于MTB感染而导致无法生育，结核感染已经成为像印度这样发展中国家造成不孕不育的主要原因之一[5]。
这不是在危言耸听，而是在告诉你，结核感染对女性生殖系统的危害有多大。一旦MTB入侵生殖系统造成生殖器结核，若不及早发现和治疗的情况下，MTB对生殖器解剖构造和生殖器的生理机能造成摧毁性破坏[6]。即使成功抗结核治疗后再采取IVF-ET，可能也无法再成功妊娠。
什么是生殖器结核？生殖器结核是MTB入侵生殖器引起的一种慢性肉芽肿疾病，可以由肺结核通过血行播散、胃肠道扩散、淋巴传播到生殖器；而不孕不育也非全是女性的“专利”，在男性精液中甚至也发现过MTB的存在。因此，通过性行为，也能造成女性生殖器结核。
在患有任何形式结核病的女性中，约有30%的倾向发展为生殖器结核。在女性生殖器结核各种病例中，超过50%为输卵管结核，其次为子宫内膜结核，宫颈结核；而阴道及外阴结核仅占1-2%[7]。
结核感染对自然妊娠的危害在病理或细菌学确诊的生殖器结核患者中，有65%-70%会出现不孕症。国内回顾性数据显示，因结核病相关不孕症住院的患者数量在不断增加。很多女性不孕症入院，一经检查，发现为活动性结核，病因浮出水面。
生殖结核存在潜伏期，症状隐匿，潜移默化中慢慢降低了女性卵巢储备能力，部分女性仅仅表现出不孕症；在感染早期阶段，生殖器官可呈现正常状态，但随着生殖器结核感染的进展，单侧或双侧输卵管开始出现病变，增粗、僵直或“串珠状”改变；随后，可出现盆、腹腔结核性包块[8]。发展到晚期，子宫内膜也出现问题，呈现出子宫内膜炎，子宫内膜溃疡，干酪样坏死和出血，最终罹患不孕症。
由于症状缺乏特异性，患者可呈现出缺乏发热、盗汗、乏力等结核中*症状；加上目前的诊断技术，例如B超、腹腔镜及盆腔镜等影像学检测也缺乏特异性，因此部分患者会被误诊为其他疾病，例如卵巢和子宫内膜恶性肿瘤，盆腔脓肿，Meigs综合征，甚至子宫颈癌[9]。
为什么有的人IVF-ET总是无法成功？潜伏性结核感染(LTBI)是IVF-ET道路上坚硬的绊脚石。研究显示，若未进行结核相关检测也未相应预防性治疗便进行IVF-ET，将大概率地降低胚胎种植率、妊娠率和分娩率；同时使用强的松促排卵也会增加女性罹患重症结核的风险；
另外，在妊娠过程中由于体质的改变也可能致使LTBI发展成为妊娠结核病，不但增加孕妇围产期死亡率，甚至还会导致胎儿发育迟缓、早产，活产率低；同时还具有将结核菌传播给胎儿的风险，将导致新生儿成为先天性结核病[10]。
若出现无法正常妊娠或IVF-ET不成功，我该怎么办？在结核高发地区，无法正常妊娠的女性除进行常规的不孕不育检查外，应进行生殖器结核的排查；而将要进行IVF-ET术的女性除排查活动性肺结核(ATB)外，应额外增加并重视LTBI的检测，不但可以降低妊娠结核病的暴发，也能提高IVF-ET成功率，保全母亲和宝宝的安全。IVF前父母双方尽可能进行结核感染检测；IVF后不明发热和抗生素治疗无效的应进行结核感染排查。QFT是可选择的LTBI检测工具γ-干扰素释放试验(IGRA)是近几年越来越多用于临床的结核病免疫学检测方法，以QFT为代表的IGRA试剂是被FDA批准用于LTBI检测和辅助诊断ATB的体外诊断试剂。MTB感染人体6-8周后，即能被QFT检测到，做到及早发现，及早治疗，改善预后。
QFT能够有效辅助现在诊断技术，具有以下优势：
QFT可辅助诊断女性生殖器结核。除进行B超、腹腔镜等检测外，QFT可协助临床进行难诊断病例的鉴别诊断，可提高对女性生殖器结核的诊断效率；
QFT可提高IVF-ET的安全性和成功率。对需要进行IVF-ET的人群进行LTBI检测，对QFT阳性结果人群进行分层管理，高风险人群先进行结核预防性治疗，防止实施IVF-ET后重症结核的暴发，保障安全性的前提下进行IVF-ET，并提高其成功率。
国外使用QFT进行IVF-ET术前结核排查的案例分享年，美国耶鲁医学院妇产科和生殖科学系ReshefTal团队在美国学术生殖中心使用QFT对名不孕不育患者进行了结核筛查，发现约7.7％的比例为LTBI[11]。值得注意的是，QFT阳性人群复发性流产的发生率（分别为28％和7％）和阿舍曼综合症(8％和0.3％)均显著高于QFT阴性人群。QFT阳性患者的子宫内膜评估发现有2例(8.0％)异常，其中1例显示为女性生殖器结核。
该团队研究表明，如果不利用包括子宫内膜活检在内的多种诊断方式，就可能漏诊。鉴于使用IVF-ET的患者可能会出现严重的母婴并发症，作者建议对所有在美国寻求不育治疗的高危女性先进行潜在结核病筛查，对QFT阳性的人中然后进行全面的子宫内膜TBPCR、培养等检测，若结果为阳性，应先进行标准的抗结核治疗。
所以，亲爱的女性朋友们，请你们注意了：结核感染是导致女性生殖系统结核和不孕不育的主要原因之一，我们应重视结核感染的筛查，提高对结核感染的意识。当你或你身边有朋友正在积极备孕，但仍无法成功受孕妊娠，或多次经历试管婴儿辅助生殖技术(IVF-ET)仍无法顺利生下宝宝，生殖系统结核可能是造成无法生育的重要原因之一，医院进行结核筛查。
本文仅供业内专业人士参考。
QuantiFERON-TBGold(QFT)*：
产品名称：结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测试剂盒（酶联免疫法）
注册证编号：国械注进3406702
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