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年12月，美国泌尿外科学会(AUA)联合美国生殖医学会(ASRM)共同发布了男性不育的诊断和治疗指南。该指南主要包括2部分内容，主要内容涉及不育夫妻中男性的评估以及男性不育的管理，提供了最新的循证医学建议。本文对指南建议进行编译整理，供大家学习参考，欢迎分享。英文全文见文末。
一
诊断篇
1.对于最初的不孕症评估，男女伴侣均应同时进行。（专家意见）
2.对男性生育能力的初步评估应包括生育史。（临床原则）对男性的初步评估还应包括一次或多次精液分析（SAs）。（强烈推荐；证据水平：B级）
3.具有一次或多次精液参数异常或推测为男性不育的男性应由男性生殖专家进行评估，以进行完整的病史采集和体格检查以及其他指示性检查。（专家意见）
4.对于ART周期失败或反复流产（RPL）（两次或更多次流产）的夫妇，应考虑对男性进行评估。（专家意见）
5.临床医生应向不育男性或精液参数异常的男性告知与精子生成异常相关的健康风险。(中度推荐；证据等级：B级)
6.应将相关的健康状况告知有特定、可识别的男性不育原因的不育男性。(中度建议；证据等级：B级)
7.临床医生应告知父亲年龄较高(超过40)的夫妇，其后代出现不良健康结局的风险增加。(专家意见)
8.临床医生可能会讨论与男性不育相关的风险因素(如生活方式、药物使用、环境暴露)，应建议患者注意，目前大多数风险因素的数据有限。(有条件的推荐；证据等级：C级)
9.SA的结果应用于指导患者的管理。一般而言，当存在多种SA异常时，其结果临床意义最大。(专家意见)
10.临床医生应对性欲减弱、勃起功能障碍、少精子症或无精子症、睾丸萎缩的不育男性进行激素评估，包括卵泡刺激素(FSH)和睾酮，或在体检中发现有激素异常可能的体征，需要进行激素测定。(专家意见）
11.应首先根据精液量、体格检查和FSH水平，对无精子症男性进行临床评估，以区分生殖道梗阻和生精障碍。(专家意见)
12.对于原发性不育、无精子症或严重少精症（万精子/mL）、FSH升高或睾丸萎缩或推测精子生成障碍为无精子症病因的男性，建议进行核型和Y染色体微缺失分析。（专家意见）
13.临床医生应建议对有输精管发育不全或特发性梗阻性无精子症的男性进行囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)突变载体检测(包括评估5T等位基因)。(专家意见)
14.对于携带CFTR突变的男性，应建议对女性伴侣进行基因评估。(专家意见)
15.在对不育夫妇进行初步评估时，不建议进行精子DNA碎片率分析。(中度推荐；证据等级：C级)
16.应进一步评估SA(万/mL)上圆形细胞增多的男性，以区分白细胞(脓精)和生殖细胞。(专家意见)
17.应评估脓精症患者是否存在感染。(临床原则)
18.抗精子抗体(ASA)检测不应用于男性不育的初步评估。(专家意见)
19.对于患有RPL的夫妇，应对男性进行核型(专家意见)和精子DNA碎片率评估。(中度推荐；证据等级：C级)
20.不应常规进行诊断性睾丸活检区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症(NOA)。(专家意见)
21.在对不育男性进行初步评估时，不应常规进行阴囊超声检查。(专家意见)
22.经直肠超声检查(TRUS)不应作为初步评估的一部分。临床医生应建议疑似射精管梗阻(即酸性、无精子、精液量1.5毫升、血清T正常、输精管可触及)的男性患者使用TRUS。(专家意见)
23.临床医生不应因为孤立的小或中度右侧精索静脉曲张这一唯一指征常规进行腹部显像。(专家意见)
24.临床医生应该建议血管发育不全患者进行肾脏超声检查，以评估肾脏异常。(专家意见)
二
治疗篇
25.除无精子症男性外，对于可触及的精索静脉曲张、不育且精液参数异常的有生育意向的男性，应考虑手术切除精索静脉曲张。(中度推荐；证据等级：B级)
26.对于仅通过影像学检查发现的不可触及的精索静脉曲张的男性，临床医生不应建议行精索静脉曲张切除术。(强烈建议；证据等级：C级)
27.对于临床患有精索静脉曲张和非梗阻性无精子症的男性(NOA)，ART前应告知夫妇无明确支持精索静脉曲张修复的证据。(专家意见)
28.对于接受精子回收的NOA男性，应进行显微睾丸取精术(TESE)。(中度推荐；证据等级：C级)
29.在接受手术回收精子的男性中，新鲜或冷冻保存的精子均可用于ICSI。(中度推荐；证据等级：C级)
30.在因梗阻导致无精子症而接受手术取精的男性中，可通过睾丸或附睾取精术。(中度推荐；证据等级：C级)
31.对于精液缺乏的男性，可以根据病人的情况和临床医生的经验选择手术取精或诱导射精，包括拟交感神经、振动刺激和电射精。(专家意见)
32.与逆行射精(RE)相关的不育症可采用拟交感神经药和尿液碱化联合或不联合导尿、诱导射精或手术取精进行治疗。(专家意见)
33.输精管结扎术后希望受孕的夫妇应被告知，手术重建、手术取精或重建和取精同时进行冷冻保存是可行的选择。(中度推荐；证据等级：丙级)
34.临床医生应该建议患有输精管或附睾梗阻性无精子症的男性，显微外科重建术可以成功地将精子送回射精管。(专家意见)
35.对于无精子症和射精管梗阻(EDO)的不育男性，临床医生可考虑经尿道射精管切除术(TURED)或手术取精。(专家意见)
36.男性不育可通过ART治疗。(专家意见)
37.多次SA检查提示总活动精子数低的不孕夫妇IUI成功率会降低，临床医生可以建议接受ART(IVF/ICSI)治疗。(专家意见)
38.应评估表现为低促性腺激素性性腺功能减退(HH)的患者，以确定病因，并根据诊断进行治疗。(临床原则)
39.临床医生可使用芳香酶抑制剂(AIs)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)或其组合用于血清睾酮水平低的不育男性。(有条件推荐；证据等级：C级)
40.对于当前或未来有意生育的男性，不应开睾酮单一疗法处方。(临床原理)
41.对于高催乳素血症的不育男性，应评估其病因并进行相应治疗。(专家意见)
42.临床医生应告知患有特发性不育症的男性，与ART结果相比，使用SERMs的获益有限。(专家意见)
43.临床医生应告知患者，补充剂(如抗氧化剂、维生素)在治疗男性不育症方面的临床效用值得商榷。现有数据不足以支持推荐用于此目的的特定药剂。(有条件的建议；证据等级：B级)
44.对于特发性不育男性，临床医生可考虑使用卵泡刺激素(FSH)类似物治疗，以改善精子浓度、妊娠率和活产率。(有条件的推荐；证据等级：B级)
45.NOA患者应在外科手术前应被告知可考虑用选择性雌激素受体调节剂、芳香酶抑制剂和促性腺激素治疗，但目前数据有限。(有条件推荐；证据等级：丙级)
46.临床医生应在治疗开始前与患者讨论治疗对性腺的*性和其他癌症治疗对精子生成的影响。(中度推荐:证据等级：C级)
47.临床医生应告知接受化疗和/或放疗的患者，在治疗完成后至少12个月内避免怀孕。(专家意见)
48.临床医生应鼓励男性在开始进行对性腺有*性的治疗或其他癌症治疗以及可能影响男性生育力治疗前储存精子，如果可能的话最好是储存多个样本。(专家意见)
49.临床医生应考虑告知患者，在对性腺有*性的治疗后进行的SA应在治疗结束后至少12个月(最好是24个月)进行。(有条件的推荐；证据等级：C级)
50.临床医生应告知接受腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)的患者精液缺乏的风险。(临床原则)
51.对于RPLND后出现无精子症的男性(想要生育)，临床医生应进行高潮后尿样分析。(临床原则)
52.临床医生应告知对性腺有*性的治疗后仍持续无精子症的想要生育的男性，TESE是一种治疗选择。(强烈建议；证据等级：B级)
后台回复数字“”可获得原文PDF文档！审校专家李敏
医学博士，副主任医师。
技术特长：辅助生殖技术及植入前遗传学诊断技术的应用，女性不孕症、多囊卵巢综合征、复发性流产、卵巢功能减退的诊治。主持国家自然科学基金青年基金项目一项，参加国家科技攻关项目和首都特色基金项目多项，第一作者发表科研论文10余篇，SCI论文2篇，参编论著2部。获*队医疗成果二等奖1项，三等奖1项。目前主要学术任职：北京医学会生殖医学分会青年委员。
审校专家王蔼明
主任医师，教授，博士生导师，医院第六医学中心、生殖医学中心创始人、中国优生优育协会理事、第四届中华医学会生殖分会委员、中华医促会生殖分会常委、国家生殖医学专家库专家。
王蔼明教授擅长妇科微创、生殖内分泌、生殖相关疾病及妇科肿瘤的诊断与治疗、移植前子宫内膜容受性的调理，对子宫内膜容受性的宫腔镜诊断与治疗有丰富经验和独到见解，国内外发表相关文章20余篇。
参考文献：1、PeterN.Schlegel,M.D.,aMarkSigman,M.D.,bBarbaraCollura,c,etal.Diagnosisandtreatmentofinfertilityinmen:AUA/ASRMguidelinepartI.FertilityandSterility,[J],2、PeterN.Schlegel,M.D.,aMarkSigman,M.D.,bBarbaraCollura,c,etal.Diagnosisandtreatmentofinfertilityinmen:AUA/ASRMguidelinepartII.FertilityandSterility,[J],声明：本文由生殖医学论坛编译，李敏博士，王蔼明主任审校，仅限医学人士交流分享，投稿、转载、意见建议可后台留言或联系小编