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Q：
不孕症的定义是什么？
A：
凡婚后未避孕、有正常的性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症。
从未妊娠者称原发不孕。
有过妊娠而后不孕者称继发不孕。
Q：
女性不孕的因素有哪些？
A：
1、输卵管因素：占40%：输卵管的结构异常或输卵管炎症致管腔狭窄，部分堵塞或蠕动异常，各种输卵管手术以及附近器官手术后的粘连等。
2、排卵因素：各种内分泌的紊乱或者异常引起的排卵是女性不孕的主要原因。另外，*体功能不足或不全也会影响受精卵的种植，导致不孕。
3、子宫因素：子宫解剖结构异常，子宫畸形，纵隔子宫，宫内感染，宫腔粘连，子宫内膜增生，子宫内膜息肉等。
4、阴道及宫颈因素：阴道闭锁，阴道损伤后的瘢痕狭窄影响正常性生活。阴道炎和宫颈炎会改变阴道酸碱度，使大量微生物及白细胞量增多，降低精子活力，吞噬精子导致不孕。
5、女性体液免疫异常：精子、精浆、透明带和卵巢这些生殖系统抗原均可产生自身免疫或同种免疫，产生相应抗体，阻碍精子与卵子的结合导致不孕。
6、男女双方因素：夫妻双方的性生活障碍，对性知识缺乏以及精神高度紧张，也会导致不孕。规律的性生活，每周一至两次。
Q：
女性不孕的检查和诊断有哪些？
A：
1、病史与体检检查：月经史，婚育史，性生活状况，身高体重，有无盆腔炎阑尾炎史，结核史，手术史，流产后及分娩后情况等。妇科双合诊，了解子宫活动度、质地、以及与双侧附件的关系。
2、超声影像学检查：是诊断不孕的主要常用手段，可以发现子宫，卵巢输卵管的器质性病变，可以连续动态监测卵泡发育、排卵、*体形成等可以显示卵巢窦卵泡数目，以判断卵巢储备功能。
3、内分泌功能测定：月经2-5天性激素六项测定，促甲状腺激素测定、硫酸脱氢表雄酮，空腹血糖及胰岛素等。
4、输卵管通畅度检查：a:子宫输卵管造影:放射科和四维超声造影；b:宫腔镜检查+双侧输卵管插管通液术，宫腔镜下可见内膜息肉、粘连，有些是输卵管开口息肉，容易被造影忽略。
5、阴道及宫颈的病原体检查：宫颈细胞学，HPV、细菌学和病原体检查等。
6、生殖免疫学检查：包括抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等检查。
Q：
什么是子宫输卵管造影（HSG）？
A：
放射科造影：
通过导管向子宫腔及输卵管注入碘海醇造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫腔的形态。
四维超声输卵管造影：
通过双腔管注入造影剂，经四维超声来呈现子宫输卵管的四维图像，没有辐射，同时对输卵管通而不畅的患者有一定治疗作用，对息肉及粘连诊断清晰。缺点：没有宫腔镜下直观。
我院目前已开展无痛四维超声声学造影。
Q：
什么是宫腔镜检查？
A：
宫腔镜检查是无创性的检查与治疗的操作。仅2.9-6.2mm纤细的宫腔镜镜体经阴道、宫颈到达宫腔，检查宫颈管、宫腔形态、宫角及子宫内膜状态，宫腔内是否存在宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等占位性病变，子宫内膜是否有异常增生血管、炎性表现等影响胚胎着床的问题。对于子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、内膜异常增生等疾病诊断，B超仅为辅助检查措施，而宫腔镜则为诊断金标准。
检查的同时行双侧输卵管通畅度检查。
Q：
不孕症的治疗有哪些？
A：
1、输卵管性不孕的手术治疗：宫腔镜、宫腹腔镜联合。
2、内分泌性排卵障碍的促排卵治疗：克罗米芬，来曲唑，尿促性腺激素及促卵泡生长激素等。
3、宫颈及阴道不孕的治疗：针对病因采用相应的治疗。
4、免疫性不孕：避免抗原刺激以及免疫抑制剂等治疗。
END
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医院不孕不育主治医师。国家二级心理咨询师、中国性科学理事会专家委员会委员。从事妇产科临床工作十余年，师从于我国生殖免疫权威、国家“”计划项目首席科学家、美洲生殖免疫学会全球杰出成就奖获得者李大金教授，并取得国家卫计委颁发的腔镜证书和高级进阶证书。
专业擅长于女性生殖免疫（如习惯性流产、反复移植失败、生化妊娠、胚胎停育等）、女性不孕症、多囊卵巢综合征、月经失调、异常子宫出血以及子宫内膜异位症、子宫肌腺症和卵巢功能减退、卵巢早衰等相关疾病的诊治、不孕症相关腹腔镜手术和宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连松解术及输卵管阻塞介入术、无痛清宫手术等。
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