人群研究一致认为女性在35岁以后开始出现生育率下降。一般而言,女性可分娩最后一个孩子时大约41岁,其范围为23至51岁。自然人群的研究可能不会考虑非生育因素,如避孕的愿望、性交频率、配偶年纪大以及其他可能影响活产率的医学状况。另外,在生育晚期,子宫平滑肌瘤和子宫内膜异位症等更常见。因此,这些研究不能全面的反应女性的最大生育潜能。对近期解除避孕患者的自然生育力的研究发现年轻的女性有更高的生育力,因此会比年龄大的女性更快受孕。
年龄与生育
随着女性配偶年龄的增大,不孕和不育的发生率增加。因为有其他非生育因素如自愿不要孩子等的存在,所以不育的真实发生率很难推断。但是人群研究可以提供一些依据。一项研究中,纳入了7个很少采用避孕措施并且婚前性行为很少的人群,结婚晚的女性其无子女的发生率更高。在20多岁结婚的女性中,只有6%没有孩子,而直到40多岁才结婚的女性,多达64%没有孩子。哈特教派信徒的人群研究证实了年龄增长相关的不孕发生率增加,从34岁后的11%,逐步上升,到40岁为33%,而截止到45岁为87%。
尽管社会变化导致女性推迟了生育,但是伴随生殖科学的进步,更新了不孕治疗和ART的观点。不幸的是这会使得女性以盲目的乐观,认为自己可以继续追求自己的教育和事业而将生育推迟,一旦将来妊娠困难可以通过ART帮助其妊娠。但是使用女性自己的卵细胞进行ART治疗的成功率与其年龄直接相关,很多女性没有意识到高龄女性即使通过ART,也只有在使用供卵时才成功妊娠。计算机模型证实,目前ART的成功率不能弥补女性推迟怀孕年龄从30岁至35岁时自然妊娠率的降低。
年龄与妊娠率
供精人工授精的研究证实了年龄相关的妊娠率下降。早期的供精人工授精的研究主要针对严重的男性因素导致的不孕。这些研究被认为很好的反映应了女性的生育能力,因为非生育因素如性交频率等被排除在外。在30岁以上的女性中可以发现年龄对生育率的负性影响,而在35岁以上女性中该影响更显著。一项包括了近三千周期的研究中发现,小于30岁的女性在12个周期以后,其累计妊娠率为62%,而大于30岁组为44%。年轻的女性通常很快怀孕,而35岁以上的女性需要更多的治疗周期。
从ART治疗周期的妊娠率数据表明,妊娠率表明女性年龄对成功的有显著影响。年加拿大的一项研究发现,小于35岁的女性其IVF后的活产率为37.4%,35-39岁为26.5%,而大于40岁的为11.4%。而美国的ART报告的数据显示了相似的年龄相关的成功率。年龄是IVF能否成功的最重要的预后因素。年龄相关的不孕似乎主要与卵巢衰老和卵巢卵泡数减少有关。子宫内膜在女性的整个生育期中均具有相应的容受性来维持妊娠,甚至使用更新的技术如捐卵,可以在生育年龄结束后仍可以维持妊娠。年龄不会影响子宫内膜对激素刺激的反应。捐卵周期的妊娠率也证实了受卵者的年龄不会影响妊娠率。
推荐
1.应该在女性二、三十岁的时候告知其年龄相关的不孕,而其他的生殖健康问题,如性健康或避孕是主要妇女健康保健的一部分。育龄期女性应当意识到从三十岁后期开始,其自然妊娠与辅助生育技术妊娠成功率显著降低。
2.当二、三十岁的女性将其他生育健康问题,如性健康或避孕等,作为其基本女性健康保健的一部分时,应当告知其年龄相关的不孕。生育年龄的女性应当意识到其30岁后期以及40岁以上时自然妊娠能力和ART的成功率要显著降低。
3.因为35岁以后生育能力的下降以及获得妊娠的时间增加,所以35岁以上的女性在试孕半年仍未怀孕时应当去不孕机构治疗。
好
孕
连
连
生殖医生金丽
不孕不育,试管婴儿,多囊卵巢综合征,卵巢早衰,月经紊乱,反复种植失败,复发性流产,生殖遗传等相关知识的科普介绍。
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