女性是天下的母亲，母仪天下，伟大的母爱养育了每一个人，母爱使世界生生不息。母强则子女健，天下的每一位女性身心安康，社会就会和谐，家庭就会幸福快乐。
恰如诗人徐志摩的诗中所写：“轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我轻轻的招手，作别西天的云彩。悄悄的我走了，正如我悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片云彩”。月经是指子宫内膜随着卵巢的周期性变化而发生的周期性脱落及出血，女性进入青春期之后，月经每月按时来潮。正常情况下，来月经以及行经是一个自然而然的过程，身体没有任何不舒服的感觉。
痛经，是指妇女在经期及其前后出现周期性小腹或腰部痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围，并有全身不适，严重影响日常生活者。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，发病率高，发病频繁，发作时非常痛苦，治疗棘手。全球不同机构在不同地区的各种研究调查显示，痛经的发生率可以横跨0%至90%的一个区间。但得到学界统一认可的是，年轻女性的痛经发生率高达60%以上。
发皇古义，融会新知。在讲述中医学对痛经的认识和治疗之前，我们看看西医是如何认识痛经这种疾病的。
1，西医学对痛经的认识和治疗
根据有无器质性原因，分为原发性痛经和继发性痛经。
痛经严重程度的判定：关于痛经程度的判定，一般根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定。轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药；中度：疼痛使日常活动受影响，工作亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效：重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
（一）原发性痛经
原发性痛经占痛经90%以上。
原发性痛经的病因：原发性痛经(primarydysmenorrhea，PD)病因不明，多发生于月经初潮的几年内，不伴盆腔器质性疾病，即功能性痛经。PD是青春期女性常见病证，发病率达30%～50%，其中约10%患者由于痛经而影响工作、生活和学习。
原发性痛经的发生与多种因素相关。研究发现年龄30岁、低体质指数、吸烟、月经初潮年龄早（1岁）、经期长及经量大、未孕均与痛经发生相关。年龄是发生原发性痛经的一个独立危险因素，随着年龄的增长，原发性痛经发生率下降。分娩是另一个重要因素。研究发现，分娩能够明显降低痛经的程度。有过足月妊娠分娩史的妇女痛经发生率及严重程度明显低于无妊娠史及有妊娠但自然流产或人工流产者。痛经可能与遗传有关，痛经表现出一定的家族特性，痛经者的母亲及姐妹，也常有痛经。特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系。
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
原发性痛经临床表现:原发性痛经常发生在年轻女性，多在月经初潮后6~1个月内或者规律性排卵后出现，持续时间较短，一般持续1~3天，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数日。对非甾体类抗炎药或者联合避孕药有效，盆腔检查和相关辅助检查未发现病变。
原发性痛经的诊断：诊断原发性痛经，主要是排除盆腔器质性病变的存在，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等，以区别于继发性痛经。另外，还要与慢性盆腔痛区别，后者的疼痛与月经无关。
原发性痛经的治疗：针对原发性痛经，首先以生活习惯改变、心理调整为主，尤其是对于青春期的少女而言，健康教育和心理治疗缓解痛经的焦虑情绪是首位。如果还是疼痛难忍，就可以选择药物治疗。
原发性痛经，主要与月经前后前列腺素、白三烯类物质、血管紧张素等物质含量增加有关。所以我们可以选择的药物大致分两种。
①前列腺素合成酶抑制剂，在月经来潮、疼痛出现后开始服药。常用的药物有：布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、双氯芬酸等。
不过有胃溃疡和哮喘的女性需要谨慎服用。
②周期性的短效口服避孕药，通过减少月经量和抑制排卵，降低前列腺素、血管加压素等水平，从而抑制子宫活动并缓解疼痛。常用的药有炔诺酮、左炔诺孕酮、屈螺酮等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。
原发性痛经的手术治疗：
手术治疗，目前治疗原发性痛经有两种常用的手术，一是腹腔镜子宫神经切除术（LUNA），二是骶前神经切除术（PSN）；两者均通过切除盆腔神经通路达到止痛的目的。
（二）继发性痛经
继发性痛经(secondarydysmenorrhea)有明确病因，因盆腔器质性疾病导致的经期腹痛。
继发性痛经的病因：继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫内节育器等。
继发性痛经的临床表现：继发性痛经首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。盆腔检查及其他辅助检查常有阳性发现，可以找出继发痛经的原因。
继发性痛经的诊断：而继发性痛经则是由盆腔器质病变引起的，临床上如果发现痛经的基础病因，则诊断为继发性痛经。
痛经的鉴别特征除了疼痛本身，还包括疼痛的反复性和相对于月经的发生时机。临床上一定要综合考虑各种情况后再加以诊断。
病因及其鉴别特征如下：
1.子宫内膜异位症
该病是继发性痛经最常见的妇科病因之一。其典型症状为继发性痛经、进行性加重。患有子宫内膜异位症的女性通常主诉月经期间和非月经期间都存在有时会发作的盆腔痛，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时还可放射至会阴、肛门处。此外，患者还可能出现月经异常（如经量增多、淋漓不尽）、性交痛、NSAID难以缓解症状、症状进行性加重等症状。
.子宫腺肌病
子宫腺肌病患者通常发生在30-50岁之间的妇女，部分患者合并内异症或子宫肌瘤。其疼痛也位于下腹正中，呈进行性加重，且常于经前1周开始，直至月经结束，与痛经类似。患者通常也有月经出血过多及相关症状，经阴道超声或MRI可提示该病，确诊子宫腺肌病需要组织学检查。
3.盆腔炎性疾病（PID）
PID最常见于15-5岁女性。临床特征为下腹痛，通常是轻度到重度不等的双侧下腹痛。与痛经的反复经期疼痛不同，这些患者的疼痛常发生在经期或经期后不久，在性交或震动时可能加重。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。阴道脓性分泌物、尿道炎、发热和寒战可为相关征象，但它们对诊断不具敏感性和特异性。输卵管卵巢脓肿常为PID的并发症，一般具有相似表现。这些患者需要及时治疗，至少需使用抗生素。4.生殖道畸形：
子宫、阴道和处女膜结构异常可能在一定程度上阻塞月经外流，可在月经初潮后不久出现剧烈痛经，通常在30岁前发病。疼痛也可能发生于经期前和经期后。体格检查可能发现子宫上有压痛性包块。影像学检查有助于诊断。5.产科病因：
盆腔痉挛痛合并子宫出血也是流产和异位妊娠的特征。新发疼痛和近期月经不规律的女性应怀疑以上疾病，不过，妊娠试验阴性即可轻易排除这两种情况。6.其它系统疾病：
泌尿道感染、输尿管结石、阑尾炎初期、肠易激疾病患者也可能有痉挛性中线痛，然而，这些疼痛一般与月经无关，不会反复发作，并伴有其他症状(如发热、恶心或呕吐及相关系统的表现)，临床上需要和单纯性痛经加以鉴别，并按需转诊。
继发性痛经的治疗：
继发性痛经如何治疗
继发性痛经的治疗应首先针对引起痛经的疾病进行治疗，当这些疾病治愈后，痛经也会随即消失。患者有必要知道各种引起继发性痛经的疾病的不同特点，以便于初步判断自己属于哪一种痛经。
慢性盆腔炎伴痛经的特点是，在行经前就发生严重的下腹和腰背部胀痛，等到经血流出来后，疼痛会减轻。部分病人可有急性盆腔炎病史，可伴有低烧、疲乏、精神不振、周身不适、失眠等。由于盆腔充血，可引起下腹部坠账，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经期前后加重，并出现月经和白带增多；卵巢功能受损害时可有月经失调；输卵管阻塞时可造成不孕。
子宫内膜异位症引起的痛经特点是逐年逐月加剧，医学上称为痛经进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～日开始，经期第一日会疼痛得更加厉害，直到月经完全干净疼痛才会消失。少数病人有长期下腹部疼痛，月经期间加重，伴有性交痛、不孕及月经失调，个别病人有便血或便秘。
子宫腺肌病是子宫内膜异位的一种，其临床症状是本该长在子宫里的黏膜跑到了子宫肌肉里。痛经的特点与上述子宫内膜异位相同，即痛经呈进行性加重，同时伴有月经量增多、经期延长，且大多发生在30～50岁有过生育经历的女性身上。
子宫肌瘤引起的经期疼痛常伴有下腹坠胀、腰背酸痛等，且有月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等症状。
子宫内膜癌一般不引起疼痛，晚期当癌瘤浸润周围组织或压迫神经可出现腹部及下肢放射性疼痛。
以上疾病的确诊需要将临床症状与妇科检查、B超等相互参照才能确诊。但像子宫颈狭窄、子宫位置不正、盆腔肿瘤则主要靠检查才能最终确诊。
继发性痛经的治疗取决于原发病的类型。子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因，根据该病不同的发展阶段、年龄以及是否需要妊娠，其治疗方法也不同。主要有手术治疗和保守性的药物治疗(如雄激素、孕激素、口服避孕药和促性腺激素释放剂)。如果是子宫腺肌病引起，需要行子宫切除术；盆腔炎性疾病引起的痛经，可用抗生素治疗；子宫肌瘤、纤维瘤、宫颈狭窄和盆腔肿瘤都需要手术治疗；如果是避孕器具引起，可应用抗前列腺素药物或取出宫内避孕器而改用其他方法避孕。慢性盆腔炎所致痛经的治疗，首先要注意休息，讲究卫生，改善营养，加强锻炼，树立彻底治疗疾病的信心，同时要积极治疗盆腔炎。常采用的治疗措施有全身用药、局部用药和物理治疗。
总的来说，目前治疗痛经还缺乏十分有效的方法，致使那么多的痛经患者无法摆脱每月一次的痛苦。但是，有一个事实常常被忽视，那就是，治疗痛经不单单是医疗手段可以解决的，它与生活方式、饮食习惯及精神因素密切相关。
继发性痛经的治疗内容来源：医院妇产科教学