第十二节上接第十一节文章………下篇待续……
读前语：医院体检查出甲状腺结节的问题，一旦查出甲状腺结节无论是良性和恶性的，医生就会让你做切除手术，恶性肿瘤切除后放化疗还有情可原。如果是良性的一旦切除让人一生遭受疾病的痛苦，这都是不可争论的事实。这是我在临床实践遇到过很多甲状腺疾病的病例写出的，如果你看明白这篇文章和传播下去，使众人可早预防早发现及和理的去治疗，可让你和你的家人及朋友远离甲状腺病痛之苦。
1、现代医学对甲状腺肿瘤的基本概述：
甲状腺肿瘤是一常见的肿瘤，以颈前部肿块为主要症状，肿块有良性与恶性之分，良性肿瘤主要是腺瘤，恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等。此外还有很难说是肿瘤的结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿，目前也暂列入良性肿瘤。
目前据官方统计数据显示：甲状腺结节患病率高达百分之18.6，意味着每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题，而甲状腺结节患者有约三分之一是需要手术治疗的。近年来，甲状腺疾病有明显年轻化的趋势。
据上海普查名职工，发现甲状腺有肿块者人，发病率高达4.8%，但甲状腺癌的发病数为3.9/10万，可见以良性肿瘤居多。
关于甲状腺疾病的遗传问题不可一概而论，只能说部分甲状腺疾病如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎和部分甲状腺癌有一定遗传性，一个有相关甲状腺疾病家族史的人，在环境因素作用下可能更容易患此类疾病。
2、现代医学认为甲状腺的功能：
甲状腺被誉为人体的“发动机”，是一个位于气管前的、蝴蝶形的小器官，它在调控我们身体的许多功能方面发挥着关键作用，包括与生殖有关的功能。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的代谢。这些激素对维持身体的组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。甲状腺患病时，就难以实现上述作用。
甲状腺和人体其他系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。那么甲状腺分泌的激素—甲状腺激素的生理功能有哪些呢？①促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；②，促进生长发育，对骨骼、脑和生殖器官的发育至关重要；③提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。
3、甲状腺的早期症状
甲状腺早期的症状分别为：甲亢患者会出现心慌，怕热，出汗多，大便次数多，手抖，脾气急躁，这些是甲亢的表现。甲减的会出现相反的症状，怕冷，大便干燥，吃东西不香，老想睡觉，皮肤没有光泽，面色苍*。这些是甲减的表现。
亚急性甲状腺炎会有感冒的前驱症状，出现高热，甲状腺部位疼痛。不同的甲状腺病有不同的表现。
当我们出现以上症状时，医院做一个明确的诊断，找专科的医生去给我们进行诊疗。甲状腺方面的问题有很多，治疗的方式也是不一样的。当甲状腺功能出现问题的时候一定要及时的治疗，在饮食方面也是要有一定的注意，少油少盐，少吃辛辣的食物戒烟戒酒。千万不能听信游医或者偏方，以免延误病情当我们的治疗。
4、甲状腺的功能与甲状腺疾病流行情况：
甲状腺疾病是排在糖尿病之后的第二大内分泌系统疾病。全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病，但是其中的许多患者对此并不知晓。常见的甲状腺疾病分为甲状腺功能的异常和甲状腺本身的疾病。主要见于：①甲状腺功能亢进症；②甲状腺功能减退症；③单纯性甲状腺肿；④甲状腺结节：腺瘤、囊肿、甲状腺癌等；⑤甲状腺炎：化脓性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。
晚近的研究显示，甲状腺疾病的发生率非常高乃至影响人们的身心健康。其中以甲状腺结节最为普遍，一般人群的发病率为4%～7%，医院健康体检中发现其发病率突增至30%～69%，美国每年约有25万新增患者，且5%为恶性结节。这里的“甲状腺结节”是一种形态描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区其发病率有较大差别，一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行地区高。甲状腺癌近年来有逐渐增高趋势，手术证明单个结节者80%是良性，20%是恶性，多发性结节恶性约10%。
就性别而言，甲状腺疾病多见于女性，其发病率女性较男性高4倍，但就甲状腺癌的比例看，男性高于女性；在每个年龄组中，甲状腺结节良恶性发病率相似，但是在儿童甲状腺结节中，甲状腺癌发病率高，因此，对儿童期甲状腺结节，应特别注意癌变的可能。
哪些原因可引起甲状腺疾病
5、是哪些原因引起了甲状腺疾病呢？
许多原因可以引起甲状腺疾病。地方性甲状腺肿主要原因是环境中缺碘，导致摄入碘不足引起；散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，不少甲状腺疾病如甲亢及桥本甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。但是随着生活水平提高，碘盐的全国普及，高典性甲状腺疾病的发生不容忽。其他如精神元素、妇女妊娠期等生理改变，对甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因尚不十分清楚。
6、如何判断是否患了甲状腺疾病
多数甲状腺疾病患者，可以没有任何症状。当你出现怕热、多汗、心慌、乏力、食欲亢进变化、腹泻、消瘦等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无亚急性甲状腺炎的可能。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适感，也应想到是否患了甲状腺疾病。遇到以上情况，医院内分泌科就诊，以便得到及时的诊断和合理的治疗。
医生诊断甲状腺疾病一般会了解患者的发育、营养、身高、体重、表情、体态、皮肤、毛发、眼睛、血压、心脏、肌肉、肢体等各个方面以及生活居住饮食习惯，这些对正确诊断都有重要参考价值。对甲状腺本身的检查，医生会注意甲状腺是否肿大，甲状腺上有无结节，结节的性质如何。但要注意的是，有不少甲状腺疾病患者，甲状腺不肿大。
一、现代医学对甲状腺疾病有哪些治疗方法：
1、与其他内分泌疾病相似，甲状腺疾病一般采用功能治疗和病因治疗。对于功能过高的甲状腺疾病，常用的方法有三种：抗甲状腺药物治疗、放射碘（I）治疗和甲状腺次全切除手术治疗，对于每种方法的选用，要根据病情、环境和其他条件综合判断选择。
①.抗甲状腺药物治疗：代表药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，国外研究丙硫氧嘧啶可以导致严重肝脏副作用，均推荐甲巯咪唑为首选药物。优点是可以保留甲状腺产生甲状腺激素的功能，缺点是疗程长、治愈率低，复发率高，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大甲亢病人。年龄20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱者和不适应I和手术治疗者均宜采用药物治疗。
②.I治疗：I治疗甲亢的优点是简便、疗程短、复发率低，一次服药治愈达80%左右。大量研究表明：该法安全，对生育能力和后代发育无不良影响，也没有致癌和白血病的风险。缺碘是治疗后甲减发生率高，但通过补充甲状腺素均可获得良好疗效，替代过程中可正常妊娠或哺乳。主要应选择成人中度以上甲亢和甲状腺中度肿大者。甲亢术后复发、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并其他内科病均宜首选I治疗。妊娠和哺乳期妇女禁忌使用放射碘治疗，青少年、甲状腺过氧化物酶抗体浓度过高慎选I治疗，原因是I治疗后容易导致永久性甲减。
③.手术治疗：由于I治疗甲亢可以达到与甲状腺次全切除一样的效果，所以国内外均将手术治疗甲亢作为抗甲状腺药物治疗和I方法的补充，已不作为主要治疗方法。主要应用于甲状腺明显肿大的中重度甲亢，尤其是结节性甲状腺肿伴甲亢，优点是疗程短、复发率低，缺点是有创伤、影响容貌，且有一定的手术并发症发生，如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲减等。
④.药物对于功能过低的甲状腺疾病，主要是给予甲状腺素替代治疗，常用药物是左甲状腺素（优甲乐、雷替斯、加衡），甲状腺片由于性能不稳定，副作用大，已趋于淘汰。
⑤.预后主要根据肿瘤的病理类型：
对于患者年龄、肿瘤大小不同而有所不同。
甲状腺腺瘤：预后良好，手术切除后即可治愈，不影响寿命。
甲状腺癌：乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后较差。患者的发病年龄对甲状腺癌的预后影响较大，复发率和病死率随着年龄的增长而升高。
2、患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期需要注意哪些问题？
保证妊娠期和哺乳期妇女充足的碘营养和甲状腺功能对胎儿和生后早期脑发育成熟的关键。患有甲状腺疾病的妇女怀孕前应到内分泌专业医生处咨询适宜怀孕的时机，怀孕后及时到内分泌科就诊，化验检查甲状腺功能状态和尿碘，以确定是否需要药物治疗或调整药物剂量。
若怀孕前和孕期发现甲状腺功能减退，均应当及时给予左甲状腺素治疗，以达到怀孕前TSH2.5和怀孕期间ft4在参考值范围上限的标准，方可以规避甲减可能对胎儿智力发育造成的不良影响。孕前发现甲亢，应当使用抗甲状腺药物将甲亢控制，也就是甲状腺功能指标正常或接近正常，使用最小量抗甲状腺药物-丙硫氧嘧啶（每天50mg）可以怀孕，或者停用抗甲状腺药物怀孕，怀孕后复查甲状腺功能，甲功维持正常，继续观察即可。哺乳期甲减和甲亢的处理原则亦是如此。
二、古中医认识甲状腺瘤篇：
1、甲状腺肿瘤的中医文献记载：传统医学对本病早有认识，主要归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似瘿桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也。”可见就是指甲状腺肿瘤，在此尚有“瘿囊”“瘿瘤”之分。所谓“有核瘟疒”就可能是指结节性甲状腺肿。在三因方中有五瘿之分，其中“坚硬不可移者，可曰石瘿”，更是与甲状腺癌相近。
甲状腺肿瘤在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，虽统称为“瘿病”，但巢元方才区分为血瘿、息肉瘿、气瘿三种，孙思邈则划分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿，陈无择则提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿的五类分类法，其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述。藏医学也统称为“瘿瘤”，在分类中，《四部医典》所载之“肉瘿坚硬体大”、“核瘿坚硬深痛”，均与甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺瘤之临床表现贴切。
2、甲状腺肿瘤病因病机：
中医学对瘿病的认识渊远流长，历代医家一致认为水土因素，情志内伤是导致本病发生的重要因素。早在《吕氏春秋》中已指出“轻水所，多秃与瘿人”，与地理环境有关；《诸病源候论》则明确指出：“瘿者，亦有饮沙水”，“常食令人作瘿病”的因素，可见对水土因素早有认识。在瘿病的分类名称中也列有泥瘿、土瘿之名。而情志内伤的气郁是瘿病的又一主要因素，在《圣济总录》已明确“（瘿病）妇女多有之，缘忧患有甚于男子也”，是女性高发的因素，这些触发因子引起甲状腺组织的病变，发展而成肿瘤。对瘿瘤的病机，在《外科正宗》已指出“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”是气滞、痰凝、血瘀壅结所致。因情志内伤，肝气疏泄失司，郁结不化，脾气随之受累，运化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤，继之气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬，所以《济生方》一言以概之，曰：“夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。可见气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理。
三、中医对甲状腺疾病的辨证论治
（1）、甲状腺机能亢进症
①、病因病机
甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”），是指由于甲状腺体分泌过量的甲状腺激素而出现的一系列高代谢症状。中医认为甲亢多由七情内伤所致。肝气郁结，则精神抑郁，闷闷不乐，好生闷气，喜叹息；郁热熏蒸则怕热多汗，移热于胃，灼热胃阴则消谷善饥；郁久化火，肝阳上亢则易怒，面红目赤；耗伤心阴，心失所养，神不守舍，则心悸、心烦、失眠、多梦；肝郁疏泄失常，横逆犯脾，脾气虚弱，则大便溏泄，次数增多；脾虚痰湿内生，肝气挟痰上逆，结于颈项，则甲状腺肿大；肝肾阴虚，肝风内动，则手足、舌体震颤、抖动。
2、中医对甲状腺的分型
（1）肝郁痰凝型。
主证：情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。
中药方治法：理气消瘿，化痰散结。
（2）痰瘀交阻型。
主证：颈部瘿胂，质中偏硬，呈圆或椭圆形，边界尚清，可随吞咽上下，伴有咽部不适，胸闷气憋，或有月经不调，苔薄腻，舌质偏暗，脉弦细涩。
中药方治法：化痰软坚，活血散结。
（3）血瘀石瘿型。
主证：颈前瘿病，质硬如石，难以推移，或见颔下瘰疬，咽喉梗塞，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，形瘦清癯，面黯不泽，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋暴露，脉沉细涩。
3、中药方治法：活血化瘀，散结消症。
①.阴虚火郁型。
主证：颈前瘿肿，扪之质硬，心悸烦躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，舌苔薄*，或苔少舌红，脉弦细数。
中药方治法：养阴清热，化痰软坚。
根据对甲亢常见的症状可辨证论治如下；
②.气阴两虚者：
主证：心悸不宁，自汗乏力，五心烦热，气短胸闷，少寐多梦，口干烦热，舌质红，少苔，脉沉细数或细弱无力，或脉结代或伴甲状腺肿大。
中药治则：益气养阴，兼以软坚散结
③.阴虚胃热者：
主证：燥热自汗、多食易饥，反而消瘦，体乏无力，烦渴多饮，舌红少津或有裂纹，脉弦细数，或兼有甲状腺肿大。
中药调理治则：养阴清胃，兼以软坚散结
④.肝郁血虚者：
主证：焦躁不安、多疑易怒，失眠多梦，头晕目眩，眼干睛胀，舌颤手抖，舌质红，苔*，脉弦细数，或兼有甲状腺肿大。
中药治则：舒肝养血、平肝潜阳、兼以软坚散结
4、甲状腺肿瘤：
（1）、病因病机
甲状腺肿瘤分良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤发病率很高，尤其是现代社会20~40岁的青壮年女性多见。中医属“瘿瘤”、“痰核”的范畴，多因情志内伤、肝气郁结、气滞血瘀所致。肝郁则脾失健运，痰湿凝聚，经络阻隔。痰、气、血凝结于颈前所致。
（2）、辨证论治：
主证：颈前有单发或多发肿块，圆形或椭圆形，随吞咽上下移动，边界清楚，无压痛，生长缓慢，此类多属于良性结节表现。如结节坚硬，移动度差，边界不清，生长迅速，尤其是超声检查见结节内点状钙化，则多为恶性结节。
辨证：痰气交凝，结于颈项
中药治则：理气化痰，软坚散结
5、亚急性甲状腺炎：
（1）、病因病机
中医认为，亚急性甲状腺炎早期多因肝郁胃热，兼以外感风热所致，属于结喉痈的范畴。中期多因脾阳不振，气不化水造成的。后期多因气郁痰结于颈项所致。
（2）、辨证论治：
①.初期：
主证：发热咽痛，颈前肿痛，恶热喜凉，胸闷不舒，起急易怒，心悸汗出，口苦唇干，舌红苔*，脉弦细数。类似于甲状腺症状。
辩证：肝郁胃热，外感风热
中药治则：疏肝清胃，散风透邪。
②.中期：
主证：神疲嗜睡，精神不振，畏寒喜暖，食少腹胀，周身浮肿，舌胖有齿痕，舌红苔白，脉沉细。类似甲减症状。
辩证：脾阳不振，气不化水
中药治则：温运脾阳，以利水湿
③.恢复期
主证：颈前留有小结节，为圆形或卵圆形，随吞咽上下活动，时有胸闷，舌红苔白脉弦。类似于甲状腺结节症状。
辩证：气郁痰凝，结于颈项
中药治则：理气化痰，软坚散结。
6、甲状腺功能减退症/桥本氏甲状腺炎。
（1）、病因病机
由于桥本甲状腺炎会导致甲状腺功能减退症，所以中医同属于“五迟”、“虚损”、“浮肿”范畴，临床症状主要为各系统的低代谢症状。
（2）、辨证论治
主证：神疲乏力，淡漠，嗜睡，智力减退，畏寒肢冷，四肢不温，面浮肢肿，腰膝酸软，皮肤粗糙，毛发干枯，易脱落，食欲不振，大便秘结，女子月经不调，甚至毕竟，男子性欲减退，甚至阳痿，面色苍白或萎*，小儿发育不良，舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉沉细。桥本病可合并颈前坚硬肿块。
辨证：脾肾阳虚，气血虚弱，痰瘀交凝。
中药治则：温补脾胃，补益气血，软坚散结。
以下是和治愈患者的聊截屏：
正如：《内经、灵枢》原文所说：疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。这段话就是说病在久也能治好，如果医生说治不好是你医生没有好的医术。
《素问*金匮真言论》曰:东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者，病在头。夏气者，病在脏。秋气者，病在肩背。冬气者，病在四肢。
《内经*经脉论》云：“经脉者，决生死，处百病，调虚实，不可不通。”真正意思就是说：经脉的功能正常与否，决定了人的生与死.，经脉运行正常对于疾病的治疗与康复起重要作用，畅通的经络可以调整虚与实。常言道：痛者不通，通者不痛，以痛为俞，以输为用。这才是治病的根本之大法。
古典《*帝内经》中记载，它主要是用砭石（点穴）、针灸、导引、按蹻、药饵，应对健康问题，不仅能治未病，更能治已病、治大病、不得病！所以，中医不是要科学化、现代化，而是要返朴归真，要古典化！
《*帝内经》中基本没有方药和中草药这个概念你知道吗？——都说*帝内经好，谁知其中无方草，经络就是制药厂，阴阳气血都能调，欲享天年无病苦，砭石、针灸、导引、按蹻是大道！后人逐渐入迷途，迫于生计单说药，背叛扭曲治未病，“振兴中医”死定了！——也就是说，背叛治未病，中医只能永远爬行！
作者简介：王敬才是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐*，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研古今医学经典，
秉承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
并可为患者咨询、预约挂号等健康服务，热线电话，—。
具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。
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