第十四节上接第十三节文章………下篇待续……
三叉神经痛的特点：三叉神经痛通常疼痛非常剧烈，呈现针刺样，刀割样剧烈的疼痛，曾被誉为天下第一痛。对于有疼痛的患者对疼痛进行评级，正常情况下一般将疼痛由轻到重分为十个等级。对于严重的三叉神经痛患者来说，一般可以达到八级到十级左右的情况。也就是说，患者出现的疼痛属于非常剧烈的疼痛，往往在没有止痛药物的情况下，患者是非常难以忍受的。
一、现代医学对三叉神经痛的病因及发病机制论述：
1、就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
2、临床表现性别与年龄：
年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；
3、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；
4、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
5、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；
6、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；
7、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
8、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；
二、西医对三叉神经痛的治疗
1、药物治疗：三叉神经痛是临床上常见的疾病，临床症状主要表现为反复发作的、短暂的、剧烈疼痛；根据发病原因可以分为原发性三叉神经痛，因病因不明，所以没有特别的药物治疗，主要是以止痛为目的，常用的药物有卡马西平片及加巴喷丁片等，继发性三叉神经痛，
如果病人疼痛较轻，发作频率较低，可以考虑给予口服药治疗，如卡马西平，但这类药物有一定的副作用。
如果患者存在三叉神经痛，三叉神经痛的患者如果没有禁忌症，可以应用抗癫痫的药物来改善患者的症状，在临床上应用的比较多的是卡马西平，奥卡西平，苯妥英钠，苯巴比妥等药物，患者还可以应用维生素b族可以营养神经。
因为三叉神经痛的患者往往是在机体抵抗力比较差的时候，病*、细菌、真菌等容易感染神经，导致三叉神经出现炎性水肿和脱髓鞘，或者是因为病*等感染诱发机体出现免疫反应，这些患者也会出现三叉神经的脱髓鞘，患者一定要遵照医嘱用药。
除了有三叉神经痛的症状，还有神经系统其它伴随症状，常见的疾病有颅内占位、脑血管病、多发性硬化等，治疗主要是原发病的治疗及对症支持治疗，如果治疗效果欠佳，可以给予神经阻滞。
2、手术治疗：
如果病人药物治疗效果不好，或者不能耐受药物的副作用可以选择手术治疗。西医有的时候做手术,把面部的感觉神经阻断,但是假如做不好的话也会出现问题,所以尽量还是保守治疗。三叉神经痛的原因可以分为原发性和继发性两种,原发性三叉神经痛病因不明,继发性的原因就多了,如肿瘤、外伤、血管畸形等,这种情况应该主要治疗原发疾病。
三叉神经痛如果责任血管明确，可以考虑微血管减压术，微血管减压术是目前根治三叉神经痛最有效的方法，另外的手术方法还有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、立体定向放射外科治疗等方法。但是有很多患者手术后容易复发西医治疗此病一般很难治愈，这都是不可争论的事实。
三、中医对三叉神经痛的论述于治疗
1、中医对三叉神经痛的论述：
三叉神经痛属于中医“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《*帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。中医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。
三叉神经痛是个很难治的病。西医认为这是种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,患者非常痛苦,严重到人感觉活着都受罪。西方医学之父希波克拉底讲过一句话“能治疗疼痛者为神医。”可见疼痛之难治。我曾在临床上见到一个得三叉神经痛的病人,他说疼到严重的时候,就想把头割下来。听起来是很夸张,但却是实情。这个病单纯从经穴的角度去治疗,效果不是很理想。
2、中医疗法：从经筋角度入手,相对又来说,取得了较好的疗效。
三叉神经痛的发病有着一定的年龄、性别分布特点。它虽然是从10~90岁都有发病报告,但最多的是40岁以上的中老年人,而且女性多于男性。曾经有个玩笑话,说为什么女性发病多呢,因为女性面子薄,容易受到风寒的侵袭而发病。其实,这句玩笑话正好道出了三叉神经痛在发病上的特点,老人发病多,女性发病多。
有些人三叉神经痛会痛到连脸都不敢洗,所以我会常常见到严重的三叉神经痛患者,面部老是脏兮兮的,为什么?他不敢洗脸。面部有所谓的扳机点,就像咱们手枪的那个扳机一样,一旦碰到这个点,就会诱发剧烈的疼痛。这种疼痛是没有经历过的人所不能理解的,绝又对是痛得要命,而且用强烈的止痛药效果都不好。个别的病人甚至会有自杀倾向。除了不能洗脸、刷牙,甚至有人连吃东西都害怕,连口水也不敢咽,所以这样病人就很麻烦,严重的甚至轻微地吹一下风,都可以诱发面部的疼痛,所以有人称此痛为“天下第一痛”。我治疗的病人中,效果最明显的是原发性三叉神经痛中由风寒引起的那些。因为寒主收引,体质虚弱、气血虚损的人一旦受到风寒,面部的足阳明经筋便会受到刺激,引起筋的痉挛、筋结,这样面部气血循环受到影响,经筋受阻,气血瘀滞不通,不通则痛,引发本病。治疗上我主要是把这些痉挛的筋结都解开,使面部的经脉通畅,气血循行正常,“通则不痛。”
在面部,主要是足阳明经筋所循行的部位,寻找筋结的方法与上节所则不痛讲的面瘫类似,大家可以参照。另外,大家还可以在脖子后面与手足阳明经筋的循行部位寻找筋结,如翳风穴、风池穴、肩井穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴的附近都可能找到筋结,并做相应的按揉治疗。
容易得这个病的人,80%是女性和老人,绝大多数患者手脚冰凉、怕冷,属于虚寒体质。对于气血虚损、阳气不足的这类病人,还建议有氧运动和伸筋动作，也可进行全身拍打，拍打可疏通经络祛寒的作用。可以选择那些有筋结的部位按揉,或是单独按揉关元、足三里穴,每穴10~30分钟。足三里是足阳明胃经的合穴,又是强同日时还要避免寒冷潮湿的刺激,加强自身整体的锻炼,从根本上增强体质。面部的经筋柔和了,阳气充足了,自然可以预防疾病的发作。
对于三叉神经痛,一般在颈部及背部找筋结按揉治疗,效果一般都比较理想,多数患者达到了临床痊愈的程度,使许多患者避免了手术。
病案一：
李某,男性,51岁。年9月右侧面部疼痛剧烈,并伴有右侧耳朵头部疼痛,吃饭、说话、吞口水、打哈欠等动作明显受限,并且严重影响睡眠。自己服用扶他林片等镇痛药没有医院就诊。医院核磁检查确诊为“三叉神经痛”,首诊医生劝患者去往北京、医院做手术治疗。患者本人不想做手术治疗,经多方打听找到我,于年9月10日前来诊所就诊。我在患者颈面肩背部筋结，面部牵正，上关迎香，颊车穴，以及双侧风池、天柱、右侧翳风、肩井穴及背部双侧夹脊穴膀胱经腧穴,配合整脊治疗。患者自述经过第一次经筋按蹻治疗后,症状明显减轻,可以做吞口水这样幅度较小的动作,耳朵内部的疼痛感较来时明显减轻,心情大好。后来,坚持在我门诊做治疗。在第三次后,三叉神经痛的症状基本消失,效果显著。第五次治疗痊愈。现在完全正常,之前吃饭、说话等受限的症状完全消失。患者及其家人特别高兴,跟正常人一样,没有别的感觉了。”两年以后随访,未再发作。
有的患者病史长,的确比较顽固,没有完全解决问题,但症状还是明量:大家可以看出我治病的一些思路,用经筋按蹻点穴治疗大体也是如此。
医案二：李女士,73岁。右侧三叉神经痛20余年患者自诉遇风，遇寒明显加巨。
我在患者头部，肩胛部，背部找到多处筋结,用手法筋结使其松解后,疼痛明显缓解,治疗第一次后,疼痛明显减轻。神经痛渐渐缓解。从患者描述的自我感可以证实右侧三又神经痛与右侧肩胛骨处的筋结是有直接关系的。我的治疗正是在右侧肩胛骨处找到了筋结所在的位置,通过手法松解后,气血得以流通,疼痛缓解。现代医学对原发性三叉神经痛的病因尚不清楚,七有效的治疗手段。中医把本病归
属“面痛”“颊痛”的范畴,病因以风邪为主,基本病机为风、火、痰、瘀,部分兼有气血亏虚。很多医生一般针刺治疗三叉神经痛的思路是局部取穴、循经远端取穴和辨证取穴。通过很多病例,使我打开了治疗思路,在以后治疗三叉神经痛时,应不拘泥于循经取穴,可以在身体相关部位找筋结,考虑到不同患者的筋结位置可能不一样,可以把寻找范围扩大到颈项和肩背部,希望给三叉神经痛患者提供更直接有效的治疗。
专家简介：王敬才是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐*，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研古今医学经典，
秉承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
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