女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问。骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。不孕症的因素很多，如古人谓之“五不女”的螺（又作紧）、纹、鼓、源、脉五种，大多属于女子先天性生理缺陷，非药物所能取效，不属本节论述范畴。
历代医籍中均有公元前便对人类生命起源所作的简朴论述的记载：《易经》有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”的关于人类生命起源的论述，并注意到“妇人不育”、“妇三岁不孕”对嗣续传代的影响，当求药治疗；“同姓不藩”，不主张近亲结婚。《内经》有关生殖生理的经文为后代中医学的生殖理论打下基础。《金匮要略》温经汤“亦主妇人少腹寒，久不受胎”；《针灸甲乙经》谓：“女子绝子，血在内不下，关元主之”；《褚氏遗书》中说：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气实而交合，则交而孕，孕而育，育而有子，坚强壮寿’。《诸病源候论》专列有“无子候”，论述了引起妇女不孕的原因：妇人夹疾无子，皆由劳伤气血，冷热不调而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。《备急千金要方》、《千金翼方》广泛地研究了求子、种子、赤白带下、崩中漏下致不孕等问题，并认识到不孕涉及男女双方；必要时当男女双方求治。最早的妇科专著《妇人大全良方》中卷九专门讨论了不孕不育问题，《太平圣惠方》卷七十提出了具体的治不孕方药，如紫石英圆方、五味子圆方、熟干地*散方、枸杞子煎(又名神丹煎)。《圣济总录》列有妇人无子专篇。《丹溪心法》中分别提出肥盛妇人，躯脂满溢，闭塞子宫，不能成胎，宜行湿燥痰；怯瘦性急之人，月经不调，子宫干涩无血，不能摄受精气，宜凉血降火。这些理论对后世影响颇大。明清时代，除万全提出“五不女”，大多属先天性生殖器畸形不能怀孕外，更突出地强调肾与命门和精血化生，氤氲的候对孕育的重要，以及肾虚、精亏血少和七情内伤导致不孕之理。《神农本草经》收载有治疗不孕症的多种药物，如鹿角胶“主治伤中劳绝，腰痛羸瘦，补中益气，妇人血闭无子，止痛安胎”；当归“主治妇人漏下绝子”；在川芎、桃仁、水蛭、卷柏、阳起石、乌贼骨、肉苁蓉、鹿角胶、复(覆)盆子条中都记载可以治无子。最具代表性的是《妇人规．子嗣类》及《傅青主女科．种子》，详细论述了有关内容。现代一些名家如哈荔田、罗元恺、韩百灵等对不孕症的治疗颇有经验和特色。
[病因病机]
《内经》已明确指出男女双方在肾气盛、天癸至、任通冲盛的前提下，女子月事以时下，男子精气溢泄，阴阳和，便可有子。故不孕关乎男女双方。就女方而言。有先天畸形，如《格致余论》提出女不可为母，有真假两性阴阳人；《广嗣纪要》提出“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)，不能婚配，除“脉”中或许有可能用药物调治外，大多非药物所能奏效，女性生殖器畸形导致不孕，不属本节讨论的范围。不孕之因，大多是先天，尤其是后天损伤脏腑、天癸、冲任、气血、胞宫所致。明代薛己在《校注妇人良方．求嗣门》中比较全面论述了不孕的各种病因病机。“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损。不能营养冲任……各当求其源而治之。”清代陈士铎在《石室秘录．卷之五．论子嗣》中认为：“女子不能生子有十病。……十病何为?一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也”，此类不孕以功能性为多见，如肾虚、肝郁排卵功能障碍、月经失调等，他又言道：“任督之间有疝瘕之症，则外多障碍，胞胎缩人于疝瘕之内，往往精不能施。”此类不孕以器质性病变为主，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等，这属《诸病源候论》所说的“夹疾无子”。在近几年来又出现新的夹疾无子，如性传播疾病、生殖器炎症、环境污染等。在各种复杂的病因中，必然有最主要的原因。中医认为：肾主生殖，肾一天癸一冲任一子宫生殖轴是女性生殖轴。素性忧郁，性格内向，七情内伤，常使冲任不能相资。可以认为：由肾虚和肝郁导致的生殖功能失调．是不孕症病机本质或原发病因病机的反映。而瘀滞胞中和痰湿内阻是不孕症最多见的继发病因病机。
1．肾虚先天肾气不足，阳虚不能温养子宫，令子宫发育不良，或冲任、胞宫虚寒；或房事不节、反复流产、大病久病，穷必及肾；或年事已高，肾气渐衰；或寒湿伤肾。若肾气虚，则冲任虚衰；肾阳亏虚，命门火衰，或阴寒内滞于冲任、胞宫，均不能摄精成孕；若肾阴亏虚，精亏血少，天癸乏源，冲任亏虚，子宫干涩；或阴虚生内热，热扰冲任、胞宫，亦不能摄精成孕。更有严重者是肾一天癸一冲任一子宫生殖轴失调，发生闭经或崩漏而导致不孕。
2．肝气郁结若素性忧郁，性格内向，或七情内伤，情怀不畅；或由于婚久不孕，承受家庭、社会和自身的心理压力致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅，互为因果，加重肝气郁结，以致冲任不能相资，不能摄精成孕；又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带损伤，胎孕不受。
3．瘀滞胞宫瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可发生瘀滞胞宫，导致不孕。早在西晋《针灸甲乙经．妇人杂病》已指出：“女子绝子，虾血在内不下，关元主之”；唐代《备急千金要方》亦指出“瘀血内停……恶血内漏”是无子原因之一。明清医家更重视血瘀导致不孕之理。如《张氏医通》说：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕；同时经期、产后余血未净房事不节亦可致瘀，瘀积久成症。正如《诸病源候论》引养生方说：‘月水未绝，以合阴阳，精气人内，令月水不节，内生积聚，令绝子”。经期、产后余血未净即合阴阳可致盆腔炎，可致不孕。现研究认为：在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精子抗体致不孕，亦可发生子宫内膜异位症导致不孕。中医学对此论理深刻，节欲以防病，足以为鉴。
4．痰湿内阻素体脾虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，闭塞胞门，不能摄精成孕。金元时代朱震亨首倡痰湿不孕，他在《丹溪心法．卷五．子嗣九十三》中指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”，明确地指出了本证型的病因、病机、症状，并提出了行湿燥痰的治法及方药。傅山在《傅青主女科．种子》中对此也有详细论述：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，曰积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣!且胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”
此外，免疫因素、生物因素、环境因素、生殖器官的损伤都可从不同的角度影响冲任，导致不孕。
上述各病机既可独立发病，又常因脏腑相生相克，气血、脏腑、经络间的有机联系而兼夹发病。更由于不孕病程长，以年为计，病因往往并非单一，病机涉及多脏受损，往往脏腑、气血、经络同病。如肾虚宫寒、肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或瘀痰互结、气滞血瘀、瘀阻冲任胞脉等。临证中必须细加分析主要病机及其兼夹病机理。
[诊断]
1．临床表现根据病史，婚后2年同居，性生活正常而无避孕，男方生殖功能亦正常；或曾孕育未避孕又中断2年不能再怀孕者，便可诊断为不孕。
2，检查把不孕夫妇作为一个整体，对男方作相关的检查。对于女方根据病情的需要，有计划地进行全身检查，了解发育及营养状况；妇科检查了解内外生殖器官和第二性征的发育，排除畸形、炎症、肿瘤。然后选择性地作辅助检查，如白带涂片、卵巢功能测定、输卵管通畅试验、免疫功能测定，必要时检查染色体，尽量找出不孕的原因和病位，根据中医的辨证，进行综合性的分析，拟出中医或中西医结合的治疗方案。并要取得病人的合作，建立良好的医患关系。
[辨证论治]
对不孕症的辨证应有一套完整的思路：抓住主诉，确立诊断；检查原因，找出病位；辨明虚实，依方调治。中医尤其强调“种子必先调经”的学术思想。如《诸病源候论》提出不孕多因月经不调。朱丹溪亦云：“求子之道，莫如调经”。明代万全在《万氏妇人科》中指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地，此调经为女子种子紧要也。”《景岳全书．妇人规》更明确地指出：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。”现根据—01一01实施的国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，将不孕症分为肾阳亏虚、肾阴亏虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻5个证型进行论治。
1．肾阳亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良。腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺脉弱。
(2)辨证依据：
①有先天肾气不足或后天伤肾病史。
②腰酸膝软，性欲淡漠，小腹冷，夜尿多，带下清稀如水。
③舌质淡黯，苔白，脉沉细。
(3)治法与方药：
治法：温肾暖宫，调补冲任。
①右归丸(方见崩漏)
本方原治“元阳不足，先天禀衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”，或“寒在下焦，而水邪浮肿”，“或阳衰无子”等证。本方以“益火之源，以消阴翳”，以培补右肾之元阳为主。又宗“阴阳互根”、“阴中求阳”之义，佐以滋阴填精益血，使阳得阴助，生化无穷。右归丸中制附子与熟地相配，调补肾中阴阳，使之平衡协调，已有学者研究只此二味中药能促排卵。
②毓麟珠(《景岳全书》)
组成：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。
本方原治妇人气血俱虚，经脉不调，瘦弱不孕等。方中八珍双补气血，温养冲任；
菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾，调补冲任；鹿角霜、川椒温肾助阳。诸药合用，能温补先天肾虚以生精，又能培补后天脾胃以生血，使精血充足，冲任得养，胎孕可成。
③加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)
组成：菟丝子60g，覆盆子30g，肉苁蓉60g，枸杞子20g，桑寄生30g，熟地60g，
当归30g，紫河车30g，焦祈艾30g。上药共为小丸，每服lOg，早晚各一次，温开水送下，亦可作汤剂，用量按比例酌定。主治肾阳虚不孕。
肾阳虚火不暖土，证见脾肾阳虚，面浮肢肿，四肢不温，胸闷痰多，舌淡黯胖，脉沉细缓，加人参、*芪、云苓、白术、白芥子健脾益气化痰。《本草图经》指出紫河车善治“男女虚损劳极，不能生育，下元衰惫”。《临证指南医案》云：“任脉为病，用龟板以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦”，应适时加入调补肾阴阳，血肉有情，通补奇经之品以助孕。肾阳虚，舌质多黯淡，环口亦黯，肾虚而血瘀，稍选加活血之川芎、桃仁、赤芍、田七片等补肾活血，可提高疗效。
2．肾阴亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经常提前，经量过少或闭经，经色较鲜红，或经期延长甚则崩漏不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(2)辨证依据：
①有先天肾阴不足，或房劳多产，损伤冲任，精亏血少病史。
②头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，阴中干涩。
③舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(3)治法与方药：
治法：滋肾养血，调补冲任。
①左归丸(方见崩漏)
原治真阴肾水不足之证。笔者体会本方除滋补肾阴为主外，配以阳药，阳中求阴，又稍活血。还特别重视人冲、任、督三经的龟鹿血肉有情之品等奇经用药。对调补肾阴阳以调经种子疗效肯定。如出现阴虚火旺，可选加二至丸、白芍、知母、生地；若出现肾虚肝郁，则宜配以疏肝之郁金、合欢皮之类。
②养精种玉汤(《傅青主女科》)合五子衍宗丸(《摄生众妙方》)
养精种玉汤(当归、白芍、熟地、山萸肉)是傅青主治疗身瘦不孕者，有滋肾养血调经之效。傅氏认为此方之用，不特补血，而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。五子衍宗丸(覆盆子、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子)。原治男性肾虚精少之不育、阳痿。亦常用于妇人不孕，病机属肾精不足所致者。
上述二方合用，以加强滋肾益精，养血种子之功。
如子宫发育不良，加紫河车。*体不健往往在卵泡期的基础体温相偏高，高低温移行时间较长，温差小，*体期波动较大，证属肾虚兼肝郁者较多，故在月经干净后滋补肾阴，养血益精，佐以助阳及疏肝柔肝之品。肝肾为乙癸同源，子母关切。故临床上滋肾常与养肝同用，即滋肾养肝，促进重阴转阳，并维持*体功能正常。
③育阴汤(《百灵妇科》)’
组成：熟地、山药、川I断、桑寄生、怀牛膝、山萸肉、白芍、牡蛎、杜仲、海螵蛸、菟丝子、龟甲。
原治肾阴亏损不孕，具滋阴补肾固冲之功。
3。肝气郁结证
(1)临床见证：婚久不孕，月经先后无定，经量多少不一。或经前乳房胀痛或溢乳，少腹急迫或胀痛。经前烦躁易怒，精神抑郁，善叹息。舌黯红，舌边有瘀点，脉弦细．
(2)辨证依据：
①素性忧郁或七情所伤病史。
②经前胸乳小腹胀痛，烦躁易怒。
③舌黯红，脉弦细。
(3)治法与方药：
治法：舒肝解郁，理血调经。
①开郁种玉汤(《傅青主女科》)
组成：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹参、香附。全方有疏肝理脾，调经种子之功。原书眉批注云：“方似平平无奇，然却能女子种子，不可忽视”。此方为逍遥散变方，以香附理气中之血人肝经代柴胡，加丹参凉血活血、花粉生津。
②百灵调肝汤(《百灵妇科》)
组成：当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行。
原治肝郁不孕，系韩百灵经验方，全方疏通气机，调经通络助孕。
③定经汤(方见月经先后无定期)
傅氏说：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。治不孕宜于经后加强滋肾养血，选加枸杞子、肉苁蓉、山萸肉、龟甲；经间适加淫羊藿、熟附子、丹参、桃仁以补肾活血促排卵；经前加强疏肝解郁，选用郁金、合欢皮、青皮。各有侧重地与月经周期肾阴阳消长转化和气血盈亏的规律相适应，如此调经种子，的确有较好的疗效。临床观察高催乳素血症以肝郁型较多；*体不健则以肾虚肝郁多见；可以结合有关检查随证加减。此外，肝郁型必须配合心理疗法。
4．瘀滞胞宫证
(1)临床见证：婚久不孕，月经多后推或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧。经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛。舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
(2)辨证依据：
①有瘀滞胞宫病史。
②经来腹痛较剧，甚或呈进行性加剧。经色黯紫有块，块下痛减。
③舌质紫黯或有瘀点，脉弦细涩。
(3)治法与方药：
治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
根据血瘀的兼证及病因的不同，分别选用王清任逐瘀汤三方，或张仲景当归芍药散、桂枝茯苓丸，或配合外治法。少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤分别适用于血瘀偏寒、偏热、偏气滞的不同．。当归芍药散养血活血，健脾祛湿。桂枝茯苓丸是治疗妇科血瘀症瘕的代表方。
盆腔炎、附件炎导致不孕者，多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散，抓住瘀、湿、热的不同进行加减。如瘀阻较甚，加人丹参、土鳖虫、毛冬青、三棱、莪术、田七和理气之品。湿重带下量多，加苍术、忍冬藤、白术、车前子。热甚者，配人败酱草、蒲公英：白花蛇舌草、连翘。若输卵管不通，加入穿山甲、王不留行、路路通、穿破石、地龙等通络之品，配合外敷活血化瘀的中药制剂或药包或用药渣外敷下腹部。尤须中药保留灌肠以增其效。治疗初期常反使腹痛加重或局部有感觉，是药到病所之故。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者，我们用导管扩通加中药活血化瘀或用西药灌注取得了一定的疗效。
如盆腔广泛粘连，输卵管伞端阻塞，经治无效时，则剖腹探查，手术治疗后继续化瘀通络疏肝理气。如属子宫内膜异位症引起不孕，多用补肾活血、软坚散结、调经助孕。一般按经后分阴虚阳虚以左右归丸为基础上加入上述药物，孕即停药，或给以安胎预防流产。如有子宫肌瘤引起不孕，视肌瘤大小、部位以及月经情况综合治疗。需手术剔出者，应手术为先，如无须手术，可服罗元恺经验方一一橘荔散结丸(橘核、荔枝核、川断、小茴香、台乌、川栋子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、*参、生牡蛎、风栗壳、益母草)随症加减应用，或用桂枝茯苓丸加减。孕后要及早安胎，预防发生自然流产。
5．痰湿内阻证(1)临床见证：婚久不孕，多自青春期始形体肥胖，经行后期、稀发，甚则闭经。闭经后渐见肥胖，身重体倦。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶。面目虚浮或苍白无华。舌淡胖，苔白腻，脉滑。(2)辨证依据：①素体脾虚或过食肥甘厚味，痰湿内阻病史。②形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮。③舌质淡胖，苔白腻，脉滑。(3)治法与方药：治法：燥湿化痰，理气调经。①苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。本证本虚标实。临证时常加入温补脾肾的淫羊藿、仙茅、补骨脂、*芪、*参和开窍化痰之石菖蒲。若为多囊卵巢综合征，治以补肾化痰或补肾化痰活血为主。在上述方药的基础上加皂角刺、白芥子、露蜂房、牡蛎化痰软坚。②启宫丸(经验方)组成：法半夏、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎。何松庵说：“不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补其中气消痰为主”。指出了脾肾虚为本，痰湿为标的治疗原则，临证按上方原则加减。
[预防与护理]
不孕症除了少数属先天性生殖器畸形，或严重染色体畸形不能用药物和精神治疗外，大多是可以预防的，因为不孕症是许多妇科疾病的一种后遗症或结局。及早防治可以或可能导致不孕症的妇产科病，重视“未病先防”、“病中防变”和“病后防复”的三级预防思想，就是不孕症的预防的要点。
一、未病先防
(一)遵循求嗣之道
中医典籍中蕴藏着宝贵的求嗣文化遗产，归纳要点如下：
1．选择婚配婚姻问题直接影响生育。我国《婚姻法》规定：“直系血亲和三代以内旁系血亲禁止结婚”。
不孕症与社会因素密切相关。在现实生活中，除上述对身体发育、遗传等婚配的选择外，尤须选择双方的情感基础，对社会的地位也应考虑彼此大体相当，减少婚后心理上的反差过大带来的隐患。古人对妊娠机理还强调要做到“两情酣畅”，使情投意合。
2．选择婚龄过早或过迟结婚均可发生不孕。现代研究认为女子的最佳生育年龄为25—30岁是基本一致的。
3．聚精养血防治不孕须注意聚精养血。如《万氏妇人科．种子》云：“故种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，……此清心寡欲，为男子第一紧要也……此平心定气，为女子第一紧要也”。因为男精女血，“两精相搏，合而成形”，是为人之始。
4．交合有时《内经》指出当女子月事以时下，男子精气溢泄之时，阴阳和，故能有子。至何时阴阳和?在《证治准绳。女科．求子》中引袁了凡说：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣”。“的候”、“氤氲之时”、即西医所称之排卵期，正是受孕良机。
5．交合有节节是有节度。过频过稀的性生活不利受孕。尤其是房事过频，房劳足以伤肾。临床还有经期或产后余血未净或经血刚净1天即合阴阳者，常导致生殖器炎症、子宫内膜异位症、免疫性不孕症等。从临床观察提出月经干净后3天开始房事较稳妥。
(二)调治劳伤痼疾
不孕是许多妇科痼疾引起的结果，故《妇人大全良方．求嗣门》引陈无择说：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣”。《诸病源候论．卷三十九》分为“月水不利”、“月水不通”、“子脏冷”、“带下”、“结积”五种夹疾无子，就是导致不孕主要的劳伤痼疾。其中调经、治带、消症尤为重要。
1．种子必先调经朱丹溪说：“求子之道，莫如调经”。《万氏女科》更明确地指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地，此调经为女子种子紧要也”。《女科要旨》又说：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中”。古人的观点在今日临床实践中依然实用。大量的不孕患者常表现为各种月经不调或有痛经、闭经、崩漏、初潮较晚，常为无排卵。有的虽有排卵，而*体不健，或同时伴有高催乳素血症，而导致不孕。
2．治带防治不孕带下病往往是由于脾、肾、肝的功能失调，湿邪从内而生，湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约而发病；亦有湿热、*、虫邪从下阴直犯胞宫、任、带者。女性生殖系统炎症如阴道炎、宫颈炎等及一些性传播疾病，当出现阴道分泌物异常为主要临床表现时，可归属带下病范围，是仅次于月经病的常见病，由于生殖道的炎症足以导致不孕。而且发病率呈上升的趋势。有学者报道，盆腔炎占不孕原因的43．3％。因此防治生殖系统的各种炎症和性病，调治带下病是防治不孕的重要措施。如发现炎症，要及时彻底的治疗，保护好生殖器官及其功能。3．消症散结助孕盆腔的症瘕积聚也是导致不孕的常见病，主要是症瘕改变了输卵管及宫腔的形态，造成受精和着床的困难，孕后亦容易流产，故必须预防和治疗症瘕，必要时先手术剔除肌瘤再怀孕，以消除由此导致的不孕或孕后堕胎小产。(三)调节饮食饮食不节属生活因素，在妇科尤须注意饮食的合理调节，过食生冷肥甘厚味损伤脾胃，发生痛经、闭经、崩漏诸疾。不适当的节食减肥，亦有伤害身体，甚或发生闭经、不孕者。酗酒尤当戒忌，《妇人规。子嗣类》中指出：“惟酒多者不宜。酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精……故凡欲择期布种者，必宜先有所慎……，欲为子嗣之计者，其母以此为后着”。现代研究烟酒都能损害生殖细胞，尤烈性酒更不宜饮。此外，美国早有报道，发芽的土豆可致畸胎。至于有些食物和药物吃后宜子或会导致不孕者，中药学也有记载。(四)舒畅情志情志与不孕的关系尤大。《妇人规》指出：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”。叶天士也指出：“求子心愈切，得之愈难”。如若精神紧张，情怀不畅，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，容易抑制或干扰排卵，导致不孕。傅青主有“嫉妒不孕”之说，并创制开郁种玉汤从郁论治。有时久治无效的情志所伤的不孕症。给以心理治疗后如灵丹妙药，终于开花结子；或当她领养小孩后不久，放下思想包袱后，又见怀孕，都佐证了情志与妊孕的关系。
(五)防治流产流产包括自然流产和人工流产、药物流产，均可以损伤冲任、气血、脏腑、子宫，发生继发不孕。近几年来，非婚妊娠增多，婚后不孕亦增多。有学者统计，全世界每年人流数达万--万之多，且趋向年轻化。有人报道，人流引起不孕症占继发不孕的65。6％，有报道称例继发不孕中，曾人流者占66．6％。如此惊人的数字，应该足以引起全社会的重视。一要提高素质，减少人工流产；二要提高人工流产技术；三要及时预防和治疗人工流产和药物流产的后患。因此防治流产尤其是反复流产是不孕症防患于未然的最重要措施。
二、防病中的变化不孕症的治疗较为复杂。张景岳在《妇人规》中指出：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜”。不孕症防病中的变化，分述如下：1．及早诊断，及早治疗治疗不孕的成功率与年龄及病程的长短有关。一般来说，年龄越轻，病程越短，治愈率越高。因此对不孕症早诊断、早治疗很重要，尤其对子宫发育不良、月经病、附件炎、盆腔炎及早治疗，以防病情加重；对于发育较差，又盲目避孕者给以指导。若病程长，年龄渐大，增加治愈的困难。对晚婚者求嗣，更要着眼于一个“早”字，若高龄40求嗣，还应尽力而为。2．治无定方，因人而药由于导致不孕的原因复杂，故治疗不孕症应因人而药，并无定方。明代张景岳在《妇人规．子嗣类》中指出：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所编，则阴阳和而化生著矣”。全国著名中医妇科教授罗元恺曾在“不孕育症须夫妇双方进行诊治”(《罗元恺女科述要》)一文中引了景岳这段话，并切中时弊的严肃指出：“世人有置中医理论于不顾，妄以一方一药而概治不孕不育症者，又岂能有效哉，乃藉此以欺世盗名或敛财者耳!”3．辨证辨病，各有所宜女性不孕症的病因病位复杂多样。除按传统的辨证论治外，常要根据西医的相关检查找出不孕的病因、病位和导致不孕的疾病，采用中医辨病基础上的辨证与西医的辨病相结合，加强治疗的针对性，能较单纯的中医或西医治疗提高疗效。这是现代研究中最有特色的进展之一。常见的有：排卵功能障碍、输卵管不畅通或阻塞、子宫内膜异位症、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等导致的不孕以及免疫性不孕。这些内容将在第三节中论述。
三、防病后复发临床上继发不孕者不少。故亦须注意防病后复发。1．孕后调治不孕患者在治愈后孕早期仍需调治，尤其是肾虚排卵功能障碍者自然流产的发生率较高，故除孕后首忌交合外，常须补肾养胎安胎为主并避免外力震动胎胞宫。若为输卵管阻塞治愈后怀孕，要注意异位妊娠发生的可能性。宫内妊娠一般调治至孕3个月为宜，并注意孕期保健，确保母子乎安。2．产后调护重视产后调护，防止产后病尤其是产后发热中感染邪*的发生和发展，保护生殖器官及其功能的健全，以防继发不孕。3．做好计划生育工作生育应有计划，否则房劳不节，反复流产，同样可发生继发不孕。不孕症常可因月经病、带下病、生殖器官的炎症、肿瘤所致。目前婚前性乱、感染性病、反复人工流产或药物流产以及生殖系统的炎症较多，导致婚后自然流产、宫外孕、继发不孕症的发病率呈上升趋势。一旦发生不孕，不但耗费不少金钱、时间诊治，而且还会承受莫大的心理压力。所以全社会都必须重视不孕症的防治结合，并应以预防为主。
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