春节刚过，30多岁的女青年小张牵着老公的手，笑滋滋地来到复旦大学附属上海市公共卫生临床中心结核科专家门诊报喜，高兴地告诉医护人员，结婚六年后，自己终于怀孕了。这可是一件大喜事！可是为什么小张要来结核科报喜呢？
小张长得眉清目秀，身材健美，上大学时曾是校排球队主力，6年前与大学同学结婚后，一直不孕，可急坏了双方父母，男女双方也很着急，多次在各地不孕不育门诊检查，男女各方面检查正常，小张曾于4医院，怀疑输卵管炎性阻塞，进行输卵管通液3次，仍没有怀孕，3年前B超提示子宫肌瘤及双侧附件囊肿，医院行子宫浆膜下小肌瘤挖出+输卵管系膜囊肿剥除术，术中发现患者输卵管严重变形扭曲，盆腔严重粘连，术后病理提示慢性肉芽肿炎症，医院就诊，但小张自觉家庭成员都没有结核病，自己多方检查也没有发现肺结核，未引起足够重视，医院进行进一步积极检查及治疗。过了半年多小张又开始感觉下腹部胀痛，医院抗炎治疗病情没有改善，还出现月经紊乱，经人推荐到我院结核科就诊，经检查双侧附件区病变伴周围炎性渗出、盆腔积液，考虑结核，胸部CT也发现纵隔内淋巴结肿大并钙化，两侧胸膜局部增厚，复习外院病理片并重新做抗酸染色显示（+），确诊盆腔结核，给与积极抗结核治疗一年，患者腹部病情逐步改善。停药半年后，在医生地指导下，小张终于怀孕了。因此出现了文中开头的那一幕。
什么是女性生殖系统结核
生殖系统结核多见于20-40岁的中青年女性，大多数继发于身体其他部分结核（肺结核、肠道结核，腹膜结核等），但原发病灶可保持多年无症状或已经愈合。常见的传播途径是血行传播，其次是直接蔓延，淋巴传播少见，性交传播罕见。在女性生殖结核中以输卵管结核最常见，约占盆腔结核的九成以上。当结核杆菌侵入输卵管后，管腔粘膜发生渗出坏死溃疡，与邻近器官发生粘连，当病变蔓延至卵巢，可致卵巢结核；蔓延到子宫内膜或子宫颈，可致子宫内膜结核或宫颈结核，因此在输卵管结核病人中，约有七成的患者同时合并子宫内膜结核。
女性生殖系统结核的危害有哪些
生殖系统结核可造成严重后果，主要是破坏女性特有的生理功能，易引起闭经与不孕。输卵管结核造成的输卵管粘膜被破坏和粘连、管腔阻塞，影响精子和卵子的结合，从而导致不孕，据文献报道不孕妇女中10%-19%由生殖系统结核引起。此外子宫内膜结核可引起官腔粘连和缩小，导致月经稀少甚至闭经。
哪些情况提示可能是生殖系统结核
生殖系统结核发展缓慢，病变隐匿，大多数病人缺乏自觉症状，常难得到早期诊断，病人多以原发性不孕就诊，因此往往诊治较晚，即使结核治愈，多数难以恢复生育能力。因此对于育龄期的妇女，曾有结核病史或结核病接触史，有免疫力降低诱因存在的患者，应详细询问，如有无腹痛、腹胀、白带增多、月经改变，盆腔包块，低热、盗汗、疲乏、纳差，尤其是不明原因不孕等临床表现者应高度怀疑生殖系统结核（FGTB），需行妇科及不孕不育相关检查。仍不能排除FGTB，建议行月经血培养、结核杆菌Xpert等检测，必要时行腹腔及宫腔镜，直视下取病变组织活检或细菌学检查。
得了女性生殖系统结核怎么办
结核病对女性生物健康影响很大，对于确诊或高度怀疑生殖系统结核，应立即给予正规的抗痨治疗。治疗原则以抗结核药物治疗为主，休息、营养为辅。遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6-9个月。若出现耐药的话，治疗上应根据药敏结果选药，且治疗疗程需延长至18-24个月。对药物治疗效果不佳，已发生并发症或治疗后复发的患者可采取手术治疗。及早诊断、治疗生殖系统结核对女性的生殖功能的恢复至关重要。
作者介绍：*威：硕士，上海市公共卫生临床中心主治医师，年开始从事结核病的临床诊治及相关基础研究工作。
上海市公共卫生临床中心结核科/结核病研究中心：上海市公共卫生临床中心结核科成立于年3月1日。建科十五周年，学科建设取得了较大的成绩，学科影响力迅速扩大。患者来自全国各地，门诊量及住院人数逐年增加。现在的结核科是上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心的重点科室、复旦大学重点建设学科，上海市重点建设学科，上海市重要薄弱学科（儿科学）。
上海市公共卫生临床中心结核病研究中心成立于年4月，成立该中心旨在切实推进结核病基础与临床的结合并实现转化。中国工程院院士闻玉梅、中国科学院院士赵国屏加盟结核病研究中心，卢水华教授担任中心主任、范小勇教授担任中心副主任，研究中心设立专家顾问组、外籍专家组进行指导和咨询，下设4个具有临床经历的基础研究人员和具有研究经历的结核病临床专家共同组成的“基础+临床PI负责制”结核病课题组，实现临床和基础研究之间的有机融合。4个课题组分别为：1、赵国屏院士牵头，卢水华、范小勇、李涛教授为核心成员，主攻特殊人群结核病的精准诊疗、结核治疗性疫苗与免疫治疗、结核病临床试验研究；2、王洪海教授牵头，宋言峥、张舒林、*家颖教授为核心成员，主攻结核性胸膜炎纤维化机制及其精准诊治、结核结节形成的免疫学机制与精准治疗；3、卢洪洲教授牵头，沈银忠、陈*、沈佳胤教授为核心成员，主攻HIV合并TB的诊治、HIV合并TB的免疫调控机制；4、高谦教授牵头，钱雪琴、冯艳玲、李锋教授为核心成员，主攻结核耐药基因特征与诊断、分枝杆菌快速诊断，所有研究方向均以结核病基础研究为中心，以项目为抓手，支持临床诊治，利用多学科交叉资源优势，促进结核病防治领域的人才培养与学科建设，推动结核病基础研究与临床研究的紧密结合，创新更多新技术、新科研路径、新治疗方式。
结核病研究中心成立后，取得了以下科研成果：1、“十三五”传染病重大专项牵头2项，包括由卢水华教授牵头的《新型结核病疫苗的加强免疫策略与临床实验》和范小勇教授牵头的《结核病多维度诊断策略与创新产品研发》，共获批经费余万元；2、“十三五”传染病重大专项子课题或任务6项，共获批经费万；3、国家自然科学基金项目资助12项；4、在年发布的医院科技量值结核病领域排名第三。
结核病研究中心实现了全身结核的综合治疗，”从头到脚“一站式服务，全年龄跨度结核病，0-岁无缝对接。在未来将继续打造一支综合“临床、微生物、免疫学”等多学科交叉的结核病防治精英团队，科研上将在结核感染筛查、结核抗原早期诊断、新疫苗研制与转化等方面努力，临床上将在结核病规范化诊疗、重症结核、儿童结核、结核合并全身其他器官系统疾病的个体化精准治疗等方面努力，争取为上海、全国乃至全球提供一流的结核病防控与救治综合性平台及服务。
作者
*威、卢水华
编辑
姚珊
审核
卢水华
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