年11月7日，第十三届中华女性生殖道感染峰会“白云会”（简称白云会）在福建省福州市福建会堂盛大开幕。本次会议旨在将女性生殖道感染进展的最新动态、中国生殖道感染的正确诊疗方法及时传播给全国更多的妇产科同道，使中国女性生殖道感染的诊治更加规范，让更多女性朋友得到最好的呵护，为促进我国妇产科学科建设及医疗水平的均衡健康发展共同奋斗。其中，复医院宫颈疾病诊疗中心主任、中国CSCCP副主任委员隋龙教授为大家带来了《阴道微生态与STI检测在生殖道感染诊疗中的临床价值》的专题分享。
中国每年至少有2亿女性患生殖道感染及相关疾病。妇产科门诊患者中，生殖道感染（GTI-GenitalTractInfection）约占55%以上。GTI可导致宫颈癌、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕不育、异位妊娠、胎膜早破、早产等等各类女性疾病，女性生殖道感染是危害我国女性健康的第一杀手。
阴道微生态评估
在生殖道感染诊疗中的应用价值
首先，隋龙教授为我们普及了女性最常见的阴道感染—阴道炎的相关知识。75%的女性一生至少患一次阴道炎，治愈率低，复发率高，病因难寻。阴道炎除了最常见的BV、VVC、TV之外，还要重视的有需氧性阴道炎（AV）、细胞溶解性阴道炎（CV）以及阴道菌群失调等多种情况。最新的国内外微生态研究表明，女性阴道微生物与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调、动态的微生态平衡，阴道炎的核心发病机制就是主体功能菌群乳杆菌的数量减少、功能下降。
中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组在年推出了《阴道微生态评价的临床应用专家共识》，从而开启了临床关于阴道炎精准诊断的新篇章，即利用阴道微生态评价去全面的评估。目前，阴道微生态系统检测主要包括形态学检测及功能学检测两部分。前者包括菌群密集度、多样性、优势菌、病原微生物、各项疾病评分等形态学指标；后者通过功能学检测判定微生物功能的状况，主要是测定阴道微生物的代谢产物及酶的活性；两者互为补充，从而综合评价阴道微生态状况。
阴道微生态评价系统主要有如下4点优势：①准确性：可鉴别单纯感染与混合感染，提高诊断准确率；②实用性：特别对于难治性、反复发作性混合性阴道感染，准确寻找病原体，精准治疗；③科学性：指导阴道微生态失调特殊类型的诊治（如菌群抑制、菌群正常但功能学下降者）；④循证性：诊疗理念从单纯抗菌到“抗菌-修复-恢复微生态”的转变，对于使用、终止使用微生态调节剂有循证依据。STI检测
在生殖道感染诊疗中的应用价值
隋龙教授接着为我们讲述了常见性传播感染病原体对女性健康的危害。沙眼衣原体CT、淋病纳瑟菌NG、解脲脲原体UU是最常见的生殖道感染性病原体。其感染可造成男女泌尿生殖系统炎症、不孕不育、女性妊娠期各种不良结局、新生儿肺炎、结膜炎等危害，同时也会增加HIV和HPV的合并感染风险。CT、NG、UU感染很容易被忽视，因为大部分均为无症状感染者，同时，三者的协同感染率也非常高，因此，对病原体的精准检测就显得尤为重要。精准病原体检测，不仅是诊断的依据，也是指导临床合理选择治疗方案的基础。我们要重视无症状感染者，降低感染导致的严重并发症的发生，做到早诊断、早治疗。WHO在年全球“TowardsEndingSTIs”战略中提出，将“早期筛查”作为—年降低90%性传播疾病发病率的一个关键组成部分。
在这其中，关于沙眼衣原体和淋病纳瑟菌，美国预防医学工作组、美国疾病预防控制中心、美国家庭医师协会、美国妇产科学会等不同组织推出的相关指南，均推荐建议对所有年龄25岁的性活跃女性以及≥25岁存在感染风险的女性进行年度筛查。美国CDC版《性病诊疗指南》建议：所有妊娠女性在第一次产检时都要进行CT/NG检查，并且需要在孕晚期进行复查。美国CDC盆腔炎症性疾病诊疗指南（）建议：盆腔炎最重要的病原体为沙眼衣原体和淋球菌，对所有PID患者需要使用核酸方法（NAATs）检查淋球菌和沙眼衣原体。美国年计划生育学会（SFP）《人工流产后预防感染指南》建议：对拟行人工流产手术患者，推荐术前进行沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的筛查。
国内目前的一些指南还没有对相关病原体进行重视。关于解脲支原体，不同临床科室对其认识的分歧较大，由于UU感染目前已经确定对男性精液质量会有严重危害，所以泌尿科/男科的医师认为UU感染必须治疗；但是对于女性来说，UU的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带，不必治疗。国内目前唯一一个可以参考的是由中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组在年出台的《生殖道支原体感染诊治专家共识》，里面对UU感染的诊治做出了相关建议。
在检测手段方面，美国CDC、欧盟ECDC、WHO及我国CDC年最新的指南，均推荐核酸检测作为CT、NG、UU的首选检测方法。今年，在抗击新冠疫情中，一些民族品牌企业勇于担当，且整体核酸技术平台性能突出，如江苏硕世。他们在这个领域也有商品化的CT/NG/UU核酸联检和单检试剂，可满足临床对初筛及复查的不同检测需求。
隋龙教授最后总结：女性生殖健康与性传播病原体发病率的逐年上升密切相关，这是我们妇产科及相关科室同道必须要