我们在日常中经常能听见或者看见广告或者影视剧上提及“不孕”或“不育”，其中“不孕”一词用于妇女，“不育”一次用于男子。今天我们便来聊聊女子的“不孕”。
不孕是指：女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年面未孕者，称为不孕症。
以上的几个条件均满足者，才能称为“不孕”。若是从未妊娠者称为原发性不孕，《备急千金要方》称之为“全不产”，而曾经有过妊娠者继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕，《备急千金要方》称之为“断绪”。
不孕之名首载于《周易》，《素问·骨空论》指出“督脉者……此生病……其女子不孕”，阐述其发病机理；《诸病源候论》列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等“夹疾无子”病源。《备急千金要方·求子》中明确指出夫妇双方均可导致不孕。《广嗣纪要·择配篇》提及“五不女"(螺、纹、鼓、角、脉)，认识到女子先天生理缺陷和生殖器官畸形可以导致不孕。《景岳全书·妇人规》强调治疗不孕症应辩证论治。《傅青主女科·种子》列有种子十条，注重从肝肾论治不孕症，创制的养精种玉汤、温胞饮、开郁种玉汤等至今为临床常用。西医学所说的不孕症，女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他如免疫因素、男方因素、不明原因等也可参照本病辨证治疗。
中医在治疗不孕症方面有自己独到的见解，中西医结合助孕也是一大特色，也是中医妇科的优势之一。对于疑难杂症导致的不孕，中医对其都有较好的疗效。
不孕症是一种生育障碍状态，可由多种原因导致，不仅仅有女性原因，还有男性一方的原因。对于不孕症的诊治，需要通过夫妇双方全面检查，寻找病因是关键。除了夫妻双方的年龄、婚史、同居时间、健康状况、性生活状况，以及女性的月经史、婚育史，还需了解既往史及家族史，尤需注意有无结核、甲状腺疾病、糖尿病及盆腹腔手术史。
不孕症的诊断需要满足：未避孕，性生活正常，同居1年或曾孕育后未避孕1年而未孕这些条件。同时需要结合辅助检查，明确卵巢功能是否正常、输卵管是否通畅，了解宫腔及盆腔情况，并检查免疫因素等，综合判断导致不孕的因素。
中医认为，不孕症的主要病机为肾气不足，冲任气血失调，可因肾虚、肝郁、痰阻、瘀血等病因导致不孕。在进行辨证时主要根据月经、带下、全身症状以及舌脉等综合分析，审脏腑、冲任、胞宫之病位，辨气血、寒热、虚实之变化。重视辨病与辨证相结合。
肾虚
肾虚是导致不孕的一大原因，其中还可细分为肾气虚、肾阳虚或肾阴虚。肾虚之不孕可因先天不足，或房劳多产，或久病大病，或年纪过大，肾气亏虚，冲任虚衰，难以受孕。素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳不足，胞宫失煦，则冲任虚寒，不能成孕。或肾阴素虚，或久病耗伤真阴，天癸乏源，胞宫失养，冲任血海空虚，或阴虚内热，热扰冲任，乃至不孕。
肾气虚证主要表现为婚久不孕，月经不调或停闭，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长；舌淡苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。治法宜补益肾气，调补冲任。方药选毓麟珠，温养先天骨气以生精，又培补后天脾胃以生血，精血充足，胎孕乃成。肾阳虚者，主要表现为婚久不孕，初潮延迟，月经后期，量少色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水；腰膝酸冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，小便清长；舌淡苔白，脉沉迟。治法宜温肾助阳，调补冲任。方药可选温胞饮，有温肾助阳，暖宫助孕之效。肾阴虚证则主要表现为婚久不孕，月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，或带下量少，阴中干涩；腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦；舌淡或舌红，少苔，脉细或细数。治法宜滋肾养血，调补冲任。方药可选养精种玉汤。
肝气郁结
肝气郁结也是影响不孕的一大因素。这类证型的患者婚久不孕，平素表现为月经周期先后不定，量或多或少，色暗，有血块，经行腹痛，或经前胸胁、乳房胀痛；情志抑郁，或烦躁易怒；舌淡红，苔薄白，脉弦。此多因肝气郁结，疏泄失常，冲任失和，气机不畅所致，气滞则血停，胎孕而不受。故治法宜疏肝解郁，理血调经。方药可选开郁种玉汤，主治肝郁不孕，有疏肝健脾，养血种子之效。
痰湿内阻
痰湿内阻之不孕，多因思虑劳倦，或肝木犯脾，伤及脾阳，健运失司，水湿内停，聚湿成痰，冲任壅滞而致不孕；或因素体肥胖，嗜食肥甘，痰湿内盛，胞脉受阻而致不孕。主要表现为婚久不孕，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质黏；伴见形体肥胖，胸闷呕恶，心悸头晕；舌淡胖，苔白腻，脉滑，均为痰湿内停之象。治法宜燥湿化痰，理气调经。方药可选苍附导痰丸。
瘀滞胞宫
瘀滞胞宫证多因经行或产后不慎，邪入胞宫所致瘀血，或寒凝血瘀，或热灼血瘀，或气虚运血无力致瘀，瘀阻冲任、胞宫而致不孕。可见婚久不孕，月经后期，量或多成少，色紫黑，有血块，可伴痛经；平素小腹或少腹疼痛；舌质紫暗，边有淤点，脉弦涩。由于血瘀气滞，“不通则痛”，故治法宜活血化瘀，止痛调经。方可选用少腹逐瘀汤。
不论何种证型，中医对于不孕症的治疗总以温养肾气，调理气血为主；同时需要调畅情志，使气机通畅，并择“的候”而合阴阳，以利于受孕。临证多以内治与外治法联合应用，均有较好的效果。
助孕是中医妇科的优势和特色之一，“求子之道，莫如调经”，欲要受孕必先调经。肾藏精，主生殖，故不孕治疗关键在补肾；肝藏血，主疏泄，女子以肝为先天，故不孕治疗妙在疏肝；女子以血为本，调经受孕贵在理血；若兼有痰瘀互结，则应祛瘀化痰，功在疏通。中医治疗不孕，注重局部与整体相结合，其特色一是表现在中医辨证与西医辨病相结合，如排卵障碍性不孕多责之于肾虚，涵盖的病种有异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，证型有肾虚血瘀、肾虚痰湿、肾虚肝郁，以补肾为主，兼以疏肝、化痰、活血；如输卵管性不孕以脾肾虚为本，痰热互结为标，补益脾肾、祛痰化瘀取得较好临床疗效。中医助孕特色之二在于中西医结合治疗，如中西医联合诱导排卵能提高临床妊娠率且降低副反应；中医药联合辅助生殖技术亦展现出良好的应用前景，在提高卵细胞质量和改善子宫内膜容受性等方面均取得了长足的发展，对高龄不孕、反复种植失败等困扰助孕技术的瓶颈问题亦积累了较丰富的临床经验。
参考书籍：《中医妇科学》
文案：李婧
编辑：李远
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