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男科病及致不育之论治第一章概述第一节男性不育的概念男女婚后同居，女方生殖功能正常，未用任何避孕措施，经过一年后而没受孕者；或者曾有过孕育之后无避孕再未受孕者，均称为男性不育症。依据国内统计资料显示，大凡有85～90%的育龄夫妇在婚后一年内即可怀孕。据此，则有10～15%的育龄夫妇因为患有某种不孕或不育疾病而不能生育，所以婚后一年以上其配偶尚未怀孕，以及经临床检查未明病因者，均可归属为本病疑似患者。近年临床统计资料表明：在所有患不孕不育夫妇中有36～40%的病人为此病所致，而且其发病率呈逐年增长态势，现已引起了人们广为堪忧。男性不育在临床上可分为原发性不育和继发性不育两种，原发性不育是指婚后女方从未受孕过；继发性不育即指婚后女方曾有孕育史，其后未再受孕者。此病按其病因又分为绝对性不育和相对性不育，绝对性不育系指完全没有生育能力，如无精子症或先天畸形等；相对性不育则指有一定生育能力，但是其生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值，或由于某些因素影响孕育，造成暂时性不育者，诸如精子缺乏，精子活动力低下，精液液化不良，阳痿，早泄等病症。本文我们仅就相对性不育症之论治做概要论述，诚望阅者受益。第二节男性不育的病因一、祖国医学论述祖国医学对男性生理与先天性生殖器官发育不全及不育的病因、病机早有论述，《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《内经》曰：“前阴者，宗筋之所聚。”（谢观注：宗筋，阴毛中横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也。）又曰：“足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹。”《灵枢·经脉篇》曰：“足厥阴者，肝脉也；肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器。”《类经》中指出：“阴器者合太阴、厥阴、阳明、少阴之筋，以及冲任督之脉，皆聚于此，故曰宗筋。厥阴属肝，肝主筋，故络诸筋而一之，以成健运之用。”对先天性生殖器官发育不全更详有记述，《本草纲目·人傀》条曰:“五不男：天（阳痿不用，古云天宦是也），犍（阳势阉去，寺人是也），漏（精寒不固，常自遗泄也），怯(举而不强，或见敌不兴也)，变（体兼男女，俗名二形）”。《灵枢识》载：“天宦者谓之天阉。不生前阴，即有而亦小缩，不挺不长，不能与阴交而生子，此先天所生之不足也。”在男性不育的病因、病机方面《赤水玄珠》卷十一载：“肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。”即致不育。《灵枢·本神篇》载：“肝悲哀动中则……阴缩。”《景岳全书·杂证谟》曰：“凡肝肾湿热以致宗筋驰纵者，亦为阳痿。”《经筋篇》曰：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内，则不起。”《尊生书》曰：“阴痿由命门火衰，下焦虚寒之故。”《医镜》云：“老人精绝，少年失志，署月湿热，皆令阳痿，不可误服辛热。”又云：“少年阳痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒而痿立起，勿概作阳虚补火。”《类证治裁》云：“故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋驰纵而致阳痿。”《医学衷中参西录》载：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能萌胎也。”……，历代医家立论卓见多有详述，为不育症之诊治奠定了宝贵的理论基础。二、现代医学理论运用现代医学理论将男性不育的临床表现总结为以下病理因素，即睾丸生精功能障碍，输精管阻塞，性功能障碍，免疫性不育,以及不明生精障碍病因之特发性男性不育症。正基于此，故各分述于下。（一）睾丸生精功能障碍：精液的异常是男性不育症的首要病因，临床常见以下因素会引起睾丸生精功能障碍。1.先天性因素：先天性睾丸发育障碍，或为成熟不全，或者是染色体异常，其中克氏综合征为其典型病症，又称先天性睾丸发育不全症；此乃因为胚胎期睾丸发育缺陷，表现为青春期发育延迟或乳房发育，生殖器官虽然为男性，但是睾丸很小，患者多数有勃起射精，精液中却无精子。另有双侧隐睾症，睾丸在腹股沟，由于腹腔内长期处于较高温度之影响，即可形成生精功能障碍的发生。2.内分泌疾病因素：甲状腺功能减退以致不育的病人，临床经使用甲状腺素治疗，则能获得孕育能力；肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌大量皮质醇，即会反馈抑制垂体功能而使阴茎缩小，睾丸变软，生精能力降低。其次，垂体功能减退会使正常生殖细胞成熟出现障碍，从而造成精子缺乏，或精子畸形，其均可导致不育。3.精索静脉曲张：临床见此类患者常有精子数量减少，精子活动能力降低，畸形精子率增高的表现。其主要由于曲张之精索静脉返流至睾丸的血液中所含肾上腺皮质类固醇，及其代谢产物对睾丸生精功能抑制而引致。4.药物的影响：药物的影响即如病人曾用马利兰，呋喃类及睾丸酮制剂等，或各种杀阿米巴药，降血压药和大剂量长期口服阿司匹林等，均会影响生精能力。5.感染性因素：精囊、附睾、输精管及前列腺等生殖系统的慢性炎症，则会减少精子数量，降低其活动能力，并且使死精子及畸形精子增多，即能出现不育；在腮腺炎并发睾丸炎患者中约有5%的病人可失去生精能力。6.长期慢性疾病：长期慢性疾病，诸如慢性肾功能衰竭，重症糖尿病等，其均可影响生精机能，使精子数量减少，其致孕能力降低，从而发生不育。7.局部温热影响：患者因为长期从事高温作业，或为习惯穿紧身裤致睾丸压向腹股沟管，或紧贴腹壁，而使睾丸的温度增高，均能使睾丸生精功能减退；或者可使精子活动力降低与畸形精子率升高。8.放射线影响：放射线照射能减少精子数量，并且使精子的活动能力下降，此情形为接触性损害，可逆转，但是其恢复时间少需几月，多则数年。9.免疫性因素：男性若是具有自身免疫抗体，则有碍精子的正常生成，或使精子凝集而失去活动能力。10.睾丸损伤：睾丸损伤可致男性生精机能减退，从而出现精子缺乏，其致孕能力降低。11.营养缺乏：男性若为维生素严重缺乏对生精功能影响较大。然而，锌与镁的足量摄入即对生精能力有益。（二）输精管阻塞：输精管不仅是输送精子的通道，而且具有使精子成熟及获得活动能力之功能。临床常见导致输精管阻塞的病因可分为下列情况。1.先天性畸形：临床见双侧输精管缺如或为闭锁，也见单侧发育不全，并且伴有另一侧缺如的病人。2.炎症因素：附睾炎是引起输精管阻塞的常见病因。因为附睾炎多为逆行感染，所以临床常伴有精囊，输精管及前列腺等的炎症。以致结缔组织增生，能使管腔狭窄或闭锁，即可引发输精管阻塞，从而形成不育。3.手术误伤：临床多见于生殖器与腹股沟部手术，由于误伤输精管会使其阻塞。4.肿瘤因素：即见于附睾的良性肿瘤，一侧肿瘤可降低生育能力，双侧肿瘤会出现输精管阻塞而发生不育。（三）性功能障碍：性功能障碍是引起男性不育的主要症候群，其临床可导致不育的病因有以下方面。1.外生殖器畸形或疾病：先天性畸形可见有两性畸形，尿道上裂或下裂，严重的包茎等，阴茎过小或过大则为之少见；后天性为阴茎损伤，巨大腹股沟疝，以及阴囊水肿等，其均能妨碍性交，使精液不能正常射入女性的阴道，即会分别造成绝对或相对性不育。2.阳痿：阳痿是男性不育症之常见病因，患者因为阴茎勃起不坚或不能勃起，所以无法完成性交和射精，从而能导致不育的发生。3.不射精或逆行射精：不射精或逆行射精是因为精液不能正常射入女性的阴道而出现不育。4.其它因素：男性由于遗精过频使精液量减少，精子数量达不到授孕应有的水平而引致不育；另有早泄，阴茎异常勃起等，其均是因为病人不能与其配偶完成正常性交，精液不能射入女性的阴道，或者射入量少而不具备致孕能力，亦会引发男性不育。（四）免疫性不育：免疫性不育是引起男性不育的又一重要病因。由于男性精子具有抗原性，倘若出现生殖系统感染或睾丸、附睾、输精管损伤，免疫抑制功能障碍，精液中免疫抑制因子缺失，以及遗传因素等情况时，即会产生抗精子抗体或抗卵透明带抗体，或者为其它不明免疫性因素，其均能以不同的免疫形式，如自身免疫或女性同种免疫而干扰精子的正常生成过程，抑制精子活动，影响授精与阻碍受精卵着床，即可形成男性免疫性不育。（五）不明生精障碍：欧美等国家学者认为，男性不育的病因分为生精障碍，精道梗阻，附属生殖器官疾病，性机能障碍及精子形态异常五种。其中，生精障碍之病因可占男性不育病因的一半以上。然而，目前多数生精障碍的确切病理和生理尚不明确，有待于进一步探索。此结论与国内学者统计结果及研究文献相近。三、笔者论说概要吾辈博读医典，撷取精华，并且致力于男性不育的研治三十余载，治则悟之：肾为先天之本，藏精，主发育与生殖；肾脏精气之盛衰，直接决定人体的生长发育，从而影响着性功能和生殖机能；其精气充盛，藏泄适宜，才能保持生殖功能的正常。然而，若是精气衰少，藏泄失其宜，则会导致不育。据此，肾虚是引起不育的首要病因，其次肝属藏血之脏，与肾同源，主筋，其经绕阴器，肝郁日久，其郁及肾，则致肾郁，使肾精不充，即精髓乏少；脾乃后天之本，统血，主运化，生化气血为精气充盛之源，脾虚则肾之精气失充。假如七情伤肝，气机不畅；饮食伤脾，湿热内生；热*侵袭，邪瘀精窍等，均可并发不育。究其病因可归纳如下：（一）禀赋不足，素体虚弱，精气衰少，则肾精亏虚；或房事不节，耗伤肾精，损及肾阳，使肾气虚弱，以致元阳失充，即均会形成不育。（二）情志刺激，肝郁气结，即可损于脏腑，诸如郁怒伤肝，惊恐伤肾等，其均能使脏腑气血功能紊乱，精气藏泄失调，从而引发不育。（三）肝肾湿热，宗筋驰纵，以致阳痿；或肝气郁结，气不调达，气滞则血瘀，宗筋所聚无能；或为创伤、手术等，使瘀血内阻，脉络塞滞；或者产生抗体，影响授精，亦均会引致不育。（四）脾虚失运，气血两虚，或久病伤肾，则致脾肾阳虚；或者为思虑过度，劳伤心脾，可致心脾两虚，而使心血亏虚，脾生化之能不健，以致肾失其源，即均会导致不育的发生。（五）饮食不节，伤及脾胃，使脾胃运化失常，致气血生化不足，肾精失于充养，则可引发不育；或为脾失健运，痰湿内生，酿湿生热，邪注精室，可致肾精瘀滞，即均会发生不育。（六）肝滞肾郁，气机不畅，湿热蕴结，或浊或淋；邪阻精窍，使精道不通，则致逆行射精；或者阴虚精亏，阳虚精寒，精不液化，出现制动，从而均难以授精，即可出现男性不育的发生。（七）外感湿热、疫*，邪*流注下焦，湿热壅滞，即会引起发病；或为房事不洁，染及淫*，壅滞化腐，可致淋浊、疳疮等，则均会继发不育。综上所述，临证应详细询问病史，准确辅助检查，密切结合临床，明确诊断与鉴别诊断方可确诊，此为男性不育症论治之首要环节，同时坚持八纲辨证，四诊合参，辨析入微，治病求本的原则；以“至虚有盛候，大实见羸状”之诊病思维，审证求因，标本兼治；运用“五行”学说，突出重点，整体调治。遵效张景岳：“种子之法本无定规，因人而药各有所宜，故凡寒者温之，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏则阴阳和而生化著矣。”正基于此，故治疗男性不育症不可拘泥于一病一法一方，而应辨证施治，分型用药，随症加减，以酌其宜，需补则补，宜泻则泻，补益疏泻，灵活运用，方能治而愈之。此则不负医者之道，亦不违为医之德。第二章常见致男性不育病症的论治第一节生殖系统感染性不育生殖系统感染性不育是指男性由于生殖系统的各种感染及体内综合性因素而导致不育的一类疾病。它不仅是男科之常见病，而且又是致使男性不育的重要病因之一，其感染均以不同的程度而造成不育。感染不但影响着精子的生成、运输、成活及活力，还影响着精液的形态和质量，更能引发免疫反应，产生抗精子抗体等，以致妨碍精子的正常生成过程，抑制精子运动，封闭精子受体而影响受精，或者亦会阻碍受精卵着床，从而最终形成精子的致孕能力下降，或完全丧失其致孕能力，即可出现男性生殖系统感染性不育的发生。临床常见引起男性不育的生殖系统感染性疾病有：睾丸炎，附睾炎，前列腺炎，精囊炎，生殖系统结核，性病，非特异性尿道炎等，本节我们主要就其发病率及致不育率相对较高，而且治愈率较低的前列腺炎和附睾结核两病之论治做扼要著述。一、前列腺炎（一）概念与病因：前列腺系男性特有并且为最大的附属性腺，由腺组织和肌组织构成。前列腺的生理结构是位于膀胱下方，形状如栗子，底朝上与膀胱相贴，尖朝下抵泌尿生殖隔，前面贴耻骨联合，后面依直肠，尿道从中间穿过；前列腺分泌的前列腺液是精液的主要组成部分，对促进精子发挥正常功能具有重要作用，其次还有内分泌功能和控制排尿及运输的功能。前列腺炎是指因为多种复杂原因由炎症、免疫、神经内分泌等参与的错综因素和诱因所引起以尿道刺激症状及慢性盆腔疼痛，以及全身病理性改变为临床表现的前列腺疾病。根据近年国内临床统计数据显示，在25～40岁男性中仅慢性前列腺炎患病率就可占30～40%。它是男性泌尿外科之多发病，更是男性生殖系统常见的一种疾病，临床表现为一个症候群，主要有疼痛，排尿与尿液异常，躯体症状，性功能障碍和精神症状。多数学者研究认为：前列腺炎其病因主要有病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，下尿路上皮功能障碍，免疫反应异常及氧化应激学说等。此病临床有急性与慢性之分，也有细菌性和非细菌性之别，通常分为急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛四种。其中，因为感染因素所致的急性者，多继发于体内其它部位的感染，可由血行、淋巴道、尿路或直肠等扩散而来，临证以突然发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛与排尿烧灼，会阴和肛门疼痛，或疼痛向腹部放射等为之主症，即称为急性细菌性前列腺炎；慢性者，则是因为急性期迁延形成，也可由于感染后直接呈为慢性炎症状态，以逆行感染为主，而且持续时间超过三个月；临床以尿频、尿急、尿不尽、尿无力、尿痛、尿滴白，以及会阴、阴囊、肛门坠痛及反复尿路感染等为其主要表现，则为慢性细菌性前列腺炎。引起前列腺炎的细菌主要有金*色葡萄球菌，变形杆菌，链球菌，大肠埃希菌与类白喉杆菌等；而慢性病患者除上述非特异性细菌外，其病原体还包括结核杆菌，或霉菌，滴虫，支原体和衣原体等。除此之外，在临床上绝大多数病人则为无菌性炎症改变，即非细菌及病原体感染所致。其临床症状与慢性细菌性前列腺炎略同，但是无反复尿路感染病史。可分为慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛两病。依据国内临床统计文献报道获悉：急性细菌性前列腺炎及慢性细菌性前列腺炎约占本病的5%，而慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛则高达95%，其中慢性非细菌性前列腺炎为64%，前列腺痛则为31%。在非细菌性前列腺炎中，其感染因素只是一诱发或初始作用因素，而非感染因素则为其主导作用。究其病因一般认为是由于以下方面引致：1.独身或长期禁欲者，前列腺分泌液大量积聚，久则出现前列腺过度水肿与充血。2.性生活时经常中断性交，强行压抑不射精，使前列腺分泌物淤积和充血。3.性生活过频，过分手淫或沉迷于兴奋状态，使前列腺充血而不易消退。4.大量饮酒，过食辛辣等刺激性食物，可使盆腔及前列腺充血。5.长期久坐，感冒或受潮、受凉等，也可引发盆腔与前列腺充血。6.精神因素，免疫因素，神经内分泌因素和化学因素等，亦为发生前列腺炎的诱因。综上所述，以上因素均可形成慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛的发生。前列腺炎在50岁以下男性中为最常见的泌尿系统疾病。根据近年临床统计发现：仅慢性患者就约占泌尿外科男性病人的33%，是继发男性不育的重要病因。这是因为前列腺炎可引起性功能障碍与致精液和精子异常，或诱发自身产生抗精子抗体，亦有并发其它泌尿及生殖系统病变，以致病情蔓延，从而出现男性不育。（二）诊断要点：1.急性前列腺炎：（1）急性细菌性前列腺炎的诊断依据为：1）患者发病前有皮肤与上呼吸道或尿路，以及其它部位的感染史。2）全身感染有高热、寒战及头痛，或全身痛和神疲乏力，食欲不振等表现。3）尿路感染者有尿频、尿急、尿痛、尿滴沥与排尿烧灼及终末血尿，或晨起尿道口有脓性分泌物；会阴部坠胀疼痛，而且向腹部、阴部、腰骶部或大腿放射。4）直肠指检可以扪及肿大的前列腺体，并且有明显压痛，局部温度升高，脓肿形成则有饱满或波动感，此为必检项目。5）做化验检查即可见前列腺液充满脓细胞和细菌与白细胞；行尿液检查则会见白细胞及脓细胞，尿PH﹥7；尿三杯试验的第一杯有碎屑与脓尿，第二杯常较清晰，第三杯混浊有碎屑和上皮细胞；做尿道分泌物检查与细菌培养可发现致病菌。2.慢性前列腺炎：慢性细菌性及非细菌性前列腺炎和前列腺痛的临床症状轻重不一，其病程持续时间均超过三个月；轻症患者可无症状或症状较轻，病程较长者可见神经衰弱与性功能障碍的表现。然而，大多数病人可见会阴部或直肠疼痛及不适，疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适和灼热，尿道口常有乳白色分泌物等症状。因为其致病因素不同，所以各自的症状则同中有异，临床可根据以下表现及特征作出诊断。（1）慢性细菌性前列腺炎的诊断依据为：临床有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或有灼热感，排尿困难；晨起或大便时及排尿后尿道口有乳白色分泌物排出，有时有血精，会阴、肛周疼痛；全身呈神经衰弱与性机能障碍的症状。直肠指检：前列腺腺体呈饱满、增大、质软和轻度压痛，检查后肛门坠胀感可延续数日；发病时间在三个月以上或病程更长者，前列腺缩小、变硬、周围粘连使腺体固定。实验室检查：前列腺液涂片显微镜检查白细胞增多，每高倍视野达10个以上，或者虽然少于10个，但是有成堆现象，并且可见红细胞和脓细胞，卵磷脂小体减少或消失，前列腺液PH值升高，做细菌培养则为阳性。（2）慢性非细菌性前列腺炎的诊断依据为：临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但是没有反复尿路感染病史，主要为尿路刺激，排尿困难，尿终有乳白色水样或黏稠分泌物排出之症状。特别是腰骶、下腹、会阴、尿道、肛周部与耻骨上区等盆腔的疼痛较为突出。直肠指检前列腺体及前列腺液镜检均正常或卵磷脂小体减少低于3个加号，细菌培养阴性，极少患者的前列腺液培养可见支原体、衣原体。（3）前列腺痛的诊断依据为：前列腺痛的临床无实质性病变，其症状为会阴部和耻骨上区，腰骶等部位疼痛与压痛，有尿频、尿痛、尿不尽伴尿道滴液等排尿障碍，直肠指检两侧肛提肌压痛明显；前列腺体触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌表现。除上以外，在慢性前列腺炎的诊断中，前列腺液免疫学检查，乳酸脱氢酶检查，以及前列腺活体组织检查均可提供确诊的依据。其次，前列腺炎患者临床可出现精液的异常，如白细胞增多，精液不液化或液化不良，血精和精子活动力降低等表现，故做精液实验室检查可有助于明确诊断。临床常见由于前列腺炎能引起腰骶、下腹、耻骨上区与会阴等部位的疼痛或不适，临证易致误诊。为此，对有上述症状者应仔细检查，认真分析，明确诊断及鉴别诊断，必要时应做B超检查或细菌培养，以求确诊和证实其属否细菌感染所致，以便指导用药。（三）临证识见：前列腺炎在中医学中归属于“淋”、“浊”及“血精”的范畴。《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。其状，小便出少起数，小腹弦急，痛引于脐。”我们循鉴古训，验证临床和对病案资料参悟分析认为：此病之病因首先是由于过量饮酒，过度纵欲；或暴怒伤肝，五志化火，长期禁欲与染及外邪、淫*，湿热壅滞，阻滞气机而引致；其次，肝郁及肾，则致肾郁，肾郁即虚，其主行水之功能失调，水湿不利下注前阴变生淋浊；或者因为诸邪久延不愈，郁而化热，从而引起湿热、热郁及邪*侵淫肝肾，扰乱精室，湿浊、瘀血阻滞精道所致。临证亦见和脾肾虚衰有关，而且以肝肾阴亏，湿热重浊为之多见，其主要表现为湿热、血瘀、湿滞、肝郁等实证症情，也有与脾肾虚衰并见之证候。临床中急性前列腺炎常有湿热下注及热*瘀结之证型，及时治愈即不会引起不育；慢性前列腺炎则以肝经湿热型，血瘀内阻型，脾虚湿滞型，肝肾阴虚型，肝郁肾虚型和肾阴虚型与肾阳虚型均为见症；然而，尤以肝经湿热型，血瘀内阻型，脾虚湿滞型，肝肾阴虚型，肝郁肾虚型为临证所多见，并且均会导致不育的发生。前列腺炎的论治临床常用治疗法则如下：急性前列腺炎常依清热利湿，泻火解*及清热解*，消肿止痛为其治疗法则；慢性前列腺炎则依疏肝理气，清热利湿；活血化瘀，行气止痛；补中益气，健脾化湿；滋肾养血，疏肝清热；疏肝滋肾，理气止痛；以及滋补肾阴，敛精固涩；温阳益肾，理气止痛之法分别为各证型的治疗法则，对证选用其均能辄获显著的疗效。我们在长期的临证诊治中体会认为：前列腺炎的病人若无有效或及时的治疗，最终则以肝肾亏损，正气虚弱多见于临床，故基于此，本病治疗应在中西医结合的前提下，要充分运用祖国医学的个性化综合施治之优势，依祛邪以利扶正，扶正则不碍邪解为立方之法；依辨证型论治，随症情用药，标本兼顾，整体调治为其基本方针，方能以求此病速愈。（四）施治简要：1．笔者在临证治疗中感悟认为：急性前列腺炎是由于湿热、热*之邪壅滞气机，即湿热壅滞所致；患者常以湿热下注与热*瘀结的证型多见于临床，均以标实表现突出；施治应依清热利湿，泻火解*和清热解*，消肿止痛为其治疗法则，证见有伴明显兼症者，可配合应症方药随症加减，同时用外用专药——前列腺康搽剂，其基本方剂，制用方法，用药禁忌可见于分型用药所示。慢性者多为本虚而变化明显，也见标本同病，虚实夾杂之证候；论治应掌握其病机的标本虚实及虚实之孰重孰轻，依此辨证施治，依证立方，随症用药；要准确把握祛邪与扶正的时机，或祛邪和扶正并施，并且辅以中药外治，则病愈方速。通过我们对前列腺康搽剂的疗效观察及对其治验病例随访资料总结知悉：此药经临证采用不仅可迅速消除病人局部症状，疗效尤为明显，而且对内服药有很好的促进作用，其显效性强，可行性好，见症应用收效显著。正基于此，故更值得临床推广应用。2．慢性前列腺炎常累及肝、脾、肾诸脏，临床常见肝经湿热，瘀血内阻，脾虚湿滞，肝肾阴虚，肝郁肾虚，肾阴虚与肾阳虚之证型，其均可形成男性不育。有鉴于此，施治依疏肝理气，清热利湿；活血化瘀，行气止痛；补中益气，健脾化湿；滋肾养血，疏肝清热；疏肝滋肾，理气止痛；滋补肾阴，敛精固涩和温阳益肾，理气止痛为治疗法则。临证有伴明显兼症者，可配合应症方药随症加减；其均为治疗前列腺炎的常用立方法则。论治应依据病及脏腑的主次，运用“五行”学说，突出重点，精当配方，即可达到治一脏而愈多脏之治疗效果。3．前列腺炎的病程中存在有湿热、邪*、气滞、血瘀、湿阻、热郁等发病机理之变化，它既是其病变过程中常见的病机之征象，又是导致病情加重及迁延的重要因素，其正邪交争耗伤正气又能引起正气虚弱，肝肾亏损，使病情复杂而难于医治；据此，在病初证实阶段应及时治疗，切勿延误，准确用药，方能速愈。4．临床对于证属细菌感染所致的急性或慢性前列腺炎的病人，在依证型坚持中药内服与外用并施的同时，结合西药准确使用抗菌素行常规量用药，诸如注射用头孢曲松钠，注射用乳糖酸阿奇霉素，盐酸左氧氟沙星片，盐酸环丙沙星胶囊等，并且采用盐酸庆大霉素注射液8万单位，地塞米松磷酸钠注射液5mg，透明质酸酶单位混合行前列腺局部注射，每周一次，五次为一疗程，以及理化疗法对症施治，可及时缓解或消除症状，从而不仅可缩短病程，而且能提高疗效。5.临证对于非细菌感染引致的慢性前列腺炎患者，但是经检查其前列腺液和精液化验白细胞增多者，在以应症中药内服及外用专药并施之同时，行中西药结合选用氟喹诺酮类药物加罗红霉素胶囊，阿奇霉素片等，或者用利福平胶囊加甲氧苄氨嘧啶片等行常规量口服；对前列腺痛的病人可按常规量选服吡罗昔康片，双氯芬酸钠缓释片，酒石酸托特罗定片，盐酸奥昔布宁缓释片等，此均可协同改善其疼痛和排尿症状，即为前列腺炎治疗的基本疗法，而且见症应用获效甚好。（五）分型用药：1.急性细菌性前列腺炎临床常见：（1）湿热下注型：临床表现：患者身重肢困，口苦干粘，小腹胀痛，大便秘结，前列腺体肿大，触痛明显，小便频急不畅，尿道灼热刺痛，或伴血尿，晨起尿道口常有脓性分泌物，会阴坠痛，痛及睾丸、腰骶部及腹部，阴囊潮湿，全身寒热交作，舌质见红，舌苔*腻，脉象濡数，或为滑数；直肠指检可及肿大的前列腺体有明显压痛或波动感，前列腺液检查脓细胞满视野，并且见红细胞少许及白细胞增多，细菌培养阳性，尿PH﹥7；临床诊断：急性细菌性前列腺炎。治疗法则：清热利湿，泻火解*。基本方剂：白花蛇舌草30克，蒲公英30克，滑石25克，生地*25克，金银花15克，小蓟15克，淡竹叶12克，车前子12克，栀子12克，泽泻12克，*柏10克，制苍术10克，甘草梢10克，木通10克，柴胡8克，龙胆草6克。随症加减：倘若湿热甚者，加败酱草20克，紫花地丁15克；若见尿滴白者，加萆薢15克，芡实15克；症兼前列腺质韧者，加泽兰15克，桃仁12克，赤芍12克，制没药10克；若为大便秘结为著者，加生大*15克（后下），芒硝10克（冲服）；见症其会阴坠痛，小腹胀痛明显者，加荔枝核15克，炒川楝子12克，延胡索6克（冲服）。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂外用，其基本方剂：透骨草80克，木通60克，川乌35克，草乌35克，水蛭20克，马钱子20克，大戟15克，甘遂15克，轻粉10克；制用方法：全药共粉细拌匀装瓶，加入50度以上白酒ml封存15～20天启用，于每日早、晚各涂搽会阴及患处；用药禁忌：有局部皮肤损伤者勿用，切忌内服。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗一至两个疗程前列腺液常规检查在正常范围，临床治愈。（2）热*瘀结型：临床表现：患者肌肉酸痛，口渴喜饮，腰腹胀痛，大便秘结，或里急后重，会阴部坠痛，或红肿热痛，尿少，或有脓尿、血尿、尿道灼痛，尿后余沥不尽，有脓性物溢出，而且全身高热难退，舌质见红，舌苔薄*，脉象洪数，或为滑数；直肠指检发现前列腺体脓肿有波动感，前列腺液检查可见脓细胞满视野，并且见红细胞及白细胞增多，细菌培养阳性，尿PH﹥7；临床诊断：急性细菌性前列腺炎。治疗法则：清热解*，消肿止痛。基本方剂：蒲公英30克，败酱草25克，生地*20克，大蓟20克，红旱莲15克，金银花15克，生大*15克（后下），淡竹叶12克，*连12克，*芩12克，*柏12克，车前子10克，木通10克，甘草梢10克，柴胡8克，芒硝8克（冲服）。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗一月余前列腺液常规检查正常，临床症状消失。2.慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛的临床常见：（1）肝经湿热型：临床表现：患者多为青年，或有包皮炎，龟头炎，睾丸炎等病史，证见胁肋胀痛，心烦不宁，大便干结，口苦干粘，小便*少、混浊，并且有尿频、尿急、尿痛，用力时尿道口有*白色粘液量多，小腹及会阴部胀痛，前列腺体肿大，压痛明显，肛指检查后肛门坠胀感可延续数日，舌质见红，舌苔*腻，脉弦滑数；前列腺液检查白细胞、脓细胞（++）以上，也见红细胞，PH值升高，培养有细菌生长，卵磷脂小体减少或消失；临床诊断：慢性细菌性前列腺炎。治疗法则：疏肝理气，清热利湿。基本方剂：蒲公英25克，生地*20克，金银花15克，生大*15克（后下），白芍（醋浸炒）12克，炒川楝子12克，香附12克，泽泻12克，*芩12克，栀子12克，萆薢12克，木通10克，车前子10克，甘草稍10克，柴胡（醋浸炒）10克，龙胆草6克。
随症加减：若有血尿者，加白茅根20克，大蓟15克，小蓟15克；症兼腰痛腿软，并且其症情尤甚者，加桑寄生15克，怀牛膝10克；见症其会阴胀痛，而且症状明显者，加制乳香10克，制没药10克，青皮10克，延胡索6克（冲服）；若见前列腺体肿大为著者，加皂角刺12克，制没药10克，炙山甲6克（冲服）；若兼肉眼血精者，加墨旱莲25克，白茅根20克，小蓟15克、；要是前列腺液或精液中有红细胞者，加墨旱莲25克，女贞子15克；或者有脓细胞者，加白花蛇舌草25克，败酱草20克，滑石15克；卵磷脂小体减少严重者，加制首乌15克，菟丝子15克，枸杞子15克。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗三个疗程前列腺液常规检查正常，临床治愈。（2）瘀血内阻型：临床表现：患者面色晦暗，口唇发青，身感疼痛，痛处固定，体形消瘦，纳谷减少，眼眶黧黑，会阴部刺痛明显，痛及睾丸、阴茎、小腹或腰部，病程较长或有会阴受伤史，前列腺体质硬有结节，小便滴沥涩痛，尿终滴白，或见肉眼血精，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，舌下静脉曲张，脉象沉涩，或为结代；前列腺液检查有红细胞，细菌培养阴性，卵磷脂小体减少；临床诊断：慢性非细菌性前列腺炎。治疗法则：活血化瘀，行气止痛。基本方剂：丹参（酒浸炒）30克，白茅根20克，大蓟15克，荔枝核15克，赤芍12克，当归（酒浸炒）12克，泽兰12克，桃仁12克，橘核（盐水炒）12克，怀牛膝10克，川芎10克，红花10克，制乳香10克，制没药10克，甘草梢10克。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗两个月余临床症状消失，前列腺液常规检查正常。（3）脾虚湿滞型：临床表现：患者多为素体虚弱，病程较长，面白不华，或见萎*，口腻纳呆，胃脘满闷，大便溏软，肢体困倦，小便清长，或为频数，尿意不尽，尿后余沥，终末滴白，劳累加重，会阴坠痛，耻骨上区压痛明显，舌质淡胖，苔白厚腻，脉象弱细；肛指检查前列腺体无异常，或有肛门坠胀感，或者为肛门坠胀感延续，前列腺液检查卵磷脂小体减少，前列腺液及尿液细菌培养阴性；临床诊断：慢性非细菌性前列腺炎。治疗法则：补中益气，健脾化湿。基本方剂：炙*芪15克，*参15克，薏苡仁15克，炒白术15克，茯苓12克，荔枝核12克，当归（土炒）10克，陈皮10克，制附子10克（先煎），车前子10克，制苍术10克，小茴香10克，炙甘草10克，柴胡8克，炙升麻6克。随症加减：若兼尿浊且甚者，加萆薢15克，滑石15克；症兼肾阳虚，证见面白无光，畏寒怕冷，身体发沉，小便频数，而且其症状为著者，制附子加为15克，炙升麻加为10克，加淫羊藿15克，巴戟天15克，仙茅12克，补骨脂（盐水炒）10克，肉桂6克（冲服），全药开水煎服，忌食生冷食物；若见前列腺体质硬缩小者，加三棱10克，莪术10克，炙山甲6克（冲服）；见症其腰痛膝软显著者，加杜仲（盐水炒）15克，续断15克；兼有中气下陷，小便点滴频数，并且其症情严重者，炙升麻加为10克，加桑螵蛸10克，补骨脂（盐水炒）10克，减车前子；兼见阳痿者，加淫羊藿15克，巴戟天15克，萆薢12克，鹿茸4克（冲服）。服用方法：开水煎服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，忌食生冷与辛辣食物，禁房事与性刺激；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗四至五个疗程症状全消，前列腺肛指检查无异常，临床治愈。（4）肝肾阴虚型：临床表现：患者头晕目眩，失眠健忘，眼睛干涩，潮热盗汗，口燥咽干，大便秘结，五心烦热，腰膝痠软，神疲乏力，两胁隐痛，小腹抽痛，早泄、遗精，或见阳痿，小便余沥，尿道口有粘液遗出，并且伴有腰骶、小腹、会阴、耻骨上区疼痛，舌红或绛，舌苔薄燥，脉弦细数；直肠指检前列腺体正常，前列腺液检查正常或见白细胞增多，卵磷脂小体严重减少，前列腺液及尿液细菌培养阴性；临床诊断：慢性非细菌性前列腺炎。治疗法则：滋肾养血，疏肝清热。基本方剂：生牡蛎25克（粉碎先煎），熟地*25克，山药15克，桑寄生15克，白芍（醋浸炒）15克，酒山萸12克，朱茯神12克，炒川楝子12克，栀子12克，炒枣仁12克，*芩10克，远志10克，泽泻10克，五味子10克，牡丹皮10克，柴胡（醋浸炒）10克。随症加减：若为眼睛干涩明显者，加决明子15克，枸杞子15克，菊花12克；若见小便余沥，并且涩痛者，加益母草15克，败酱草15克，泽兰12克；若是小腹抽痛而胀为著者，加荔枝核15克，香附（醋浸炒）12克，延胡索6克（冲服）；见症其早泄、遗精，而且症状尤甚者，加煅龙骨15克（先煎），莲须10克，刺猬皮8克（焙研冲服）；症兼会阴胀痛，并且其症情严重者，加桃仁12克，制没药10克，延胡索6克（冲服）；兼有气虚倦怠者，加制*精15克，太子参12克。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；酌宜选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗两个月诸症消失，检查正常，临床治愈。（5）肝郁肾虚型：临床表现：患者情志抑郁，胸胁胀痛，脘腹胀满，神疲乏力，食欲减退，腰腿痠软，阳痿不举，或有遗精，小便余沥，终见滴白，睾丸抽痛，触感凉硬，腰骶、小腹、会阴、耻骨上区抽痛，每遇感冒加重，舌边尖红，苔白薄少，脉象弦细，或弦细数；前列腺体触诊无异常，前列腺液检查有白细胞，细菌培养阴性，卵磷脂小体减少；临床诊断：慢性非细菌性前列腺炎。治疗法则：疏肝滋肾，理气止痛。基本方剂：熟地*20克，山药15克，桑寄生15克，制首乌15克，枸杞子15克，炒川楝子12克，香附12克，橘核（盐水炒）12克，柴胡（醋浸炒）12克，白芍（醋浸炒）12克，枳壳10克，怀牛膝10克，青皮10克，川芎10克，生甘草6克。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗二至三个疗程全症消除，前列腺液常规检查均正常。（6）肾阴虚型：临床表现：患者头晕或耳鸣，颧红、盗汗，午后潮热，口干舌燥，腰痠膝软，手足心热，大便秘结，小便*少余沥，尿末滴白，尿道口时流粘液，并且伴有腰骶、会阴部及耻骨上区疼痛或压痛，舌质见红，舌苔薄燥，或见剥苔，脉象细数；直肠指检前列腺体正常，两侧肛提肌压痛明显，前列腺液检查正常，尿液及前列腺液细菌培养阴性；临床诊断：前列腺痛。治疗法则：滋补肾阴，敛精固涩。基本方剂：生牡蛎25克（粉碎先煎），熟地*25克，山药15克，桑寄生15克，芡实15克，酒山萸12克，麦门冬12克，萆薢12克，茯苓12克，怀牛膝10克，*柏（盐水炒）10克，知母（盐水炒）10克，牡丹皮10克，泽泻10克，五味子10克。随症加减：症兼小腹胀痛，而且其症情尤甚者，加炒川楝子12克，乌药10克；若见大便秘结为著者，加生大*12克（后下），芒硝10克（冲服）；若兼气虚无力，并且其症状明显者，加太子参15克，制*精15克，西洋参10克（冲服）；倘若尿急、尿痛突出者，更熟地*为生地*20克，加淡竹叶12克，木通10克，甘草梢8克；兼有遗精、早泄严重者，加煅牡蛎15克（先煎），煅龙骨15克（先煎），莲须10克，减萆薢；见症其头晕、失眠，而且其症情显著者，加生龙齿20克（粉碎先煎），菊花15克，夜交藤15克，远志10克。服用方法：水煎温服，每日一剂，早晚分服，随症加减二十天为一疗程，禁房事与性刺激，忌食辛辣食物；同时，选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗一至两个月诸症悉除，前列腺液常规检查正常，临床治愈。（7）肾阳虚型：临床表现：患者面白而青，畏寒肢冷，神疲乏力，精神不振，身体发沉，腰痛膝冷，大便溏软，小腹隐痛，得温痛减，阳痿、滑精，小便频数，余沥不尽，尿后有粘液滴出，脐周抽痛，会阴、耻骨上区疼痛不适，舌质淡胖，舌苔白润，脉象沉弱，或为沉迟；直肠指检前列腺体正常，两侧肛提肌压痛明显，前列腺液检查正常，尿液及前列腺液细菌培养阴性；临床诊断：前列腺痛。治疗法则：温阳益肾，理气止痛。基本方剂：熟地*25克，炒山药15克，淫羊藿15克，杜仲（盐水炒）15克，制附子12克（先煎），茯苓12克，酒山萸12克，胡芦巴12克，小茴香（盐水炒）12克，乌药10克，怀牛膝10克，补骨脂（盐水炒）10克，五味子10克，桑螵蛸10克，鹿茸4克（冲服）。随症加减：要是会阴胀痛或刺痛，而且其症情明显者，加荔枝核15克，香附（醋浸炒）12克，皂角刺12克，制乳香10克，制没药10克；兼有睾丸、精索或阴茎痛甚者，加荔枝核15克，橘核（盐水炒）12克，甘草梢10克；症兼气虚食少，并且其症状为著者，加炙*芪15克，*参15克，炒麦芽15克，炒谷芽15克，炒白术12克，砂仁6克（后下）；兼见小便滴沥，排尿不畅，而且其症情尤甚者，加益母草15克，泽兰12克，车前子10克，减酒山萸、补骨脂、桑螵蛸。服用方法：开水煎服，每日一剂，早晚分服，随症加减十五天为一疗程，忌食生冷与辛辣食物，禁房事与性刺激；酌宜选用前列腺康搽剂涂搽会阴及患处，其基本方剂，制用方法，用药禁忌如前。疗效观察：此型患者经随症加减连续治疗二至三个疗程即可症状消除，临床治愈。按：对证辨析与方药待询。请