都说孩子是一个家庭的粘合剂
孩子是父母的摆渡人
然而有些家庭却始终怀不上孩子
好医院检查
却被告知“不明原因不孕”
广济生殖中心彭爱琴医生指出，检查不到原因，并不代表正常。只是现有的医学技术无法查出问题或者是前期的筛查不能查明原因。
“不明原因不孕顾名思义为原因不明确的不孕。是指夫妻性生活正常，未避孕未孕1年以上（35岁以上女性未避孕未孕6个月以上），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵检测、盆腔双合诊检查及输卵管检查）均未发现明显病因。而随着诊断技术的提高，不明原因不孕的发病率逐步下降。
那么
造成不明原因不孕有哪些原因呢？
不明原因不孕该如何治疗呢？
是人工授精还是试管婴儿呢？
我们先通过一个病例来说明这个问题
剖宫产后9年未孕，人工授精一次成功
34岁的P女士与先生于年结婚，并于同年剖宫产生下一名儿子，而后的9年时间，未避孕却一直未孕。
年，P女士于外院做了HSG检查，提示：双侧输卵管通畅。并于外院进行监测排卵指导同房半年未孕。
今年8月，于外院做了宫腔镜检查，未发现明显异常；免疫因素亦未发现明显异常。男方精液分析基本正常。
考虑年龄因素，今年10月，P女士与医院生殖中心彭爱琴门诊，要求做试管婴儿助孕。
综合患者各方面情况，彭医生诊断为不明原因不孕，建议先行夫精人工授精助孕。
10月底，彭医生为患者实施夫精人工授精手术，非常幸运的是，两周后验孕成功，B超显示单胎宫内妊娠。
不明原因不孕的可能原因
不明原因不孕女性的生育力或处于正常生育功能的低限，可能原因包括精子和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期胚胎发育异常等，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等。对于上述异常，目前标准的不孕检查方法难以发现，此外心理因素也可能造成不孕。
如何治疗不明原因不孕？
不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%~30%。不明原因不孕是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀的慢”。在等待的过程中有5.9%~27%的夫妇可以自然怀孕。彭医生表示，虽某些不明原因不孕的女性不治而孕，但其自然妊娠率较正常女性明显降低，故仍应积极治疗。
不明原因不孕该如何治疗呢?
彭医生指出，不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，综合考虑患者的年龄、不孕年限、治疗史、成本和风险等因素。
对于年龄35岁，卵巢储备功能正常，不孕年限≤2年可按期待试孕半年（通过改善生活习惯，如戒烟戒酒、戒咖啡、控制体重与保持良好的心态等）-监测排卵-腔内人工授精（IUI）—试管婴儿（IVF/ICSI）的顺序逐步进行治疗。但如果女方年龄≥35岁或者不孕年限较长(3年)的可考虑直接试管婴儿治疗。具体如下：
促排卵指导同房：年纪较轻，卵巢储备正常的女性，可试行诱导排卵的治疗，通过促排卵药物诱发单卵泡发育，监测排卵告知夫妇同房时间以提高怀孕成功率。
夫精人工授精：年轻、卵巢功能正常的女性，3个周期后促排卵指导同房不能怀孕的，可采用宫腔内人工授精。但如果不明原因不孕症夫妇超过3个人工授精技术治疗都不能怀孕的则可进行试管婴儿技术助孕。
试管婴儿技术：如果持续3个周期以上的诱导排卵及人工授精治疗仍未成功，可考虑采用试管婴儿技术的治疗。试管婴儿技术可以得到较高的妊娠率。而对多年(3年)不明原因不孕的夫妇，可以考虑直接进行试管婴儿治疗，特别是那些年龄较大，卵巢储备卵泡较少的女性。
需要指出的是，不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时性的诊断来看待。随着医疗诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被逐渐诊断破解，针对病因进行实验性治疗，将可获得一定的妊娠率。
彭爱琴
生殖中心诊室负责人丨主治医师
从事妇产科临床工作27年，曾于年在医院生殖医学中心进修生殖医学临床。熟练掌握辅助生殖技术中的各项技术及各种相关药物的应用以及生殖超声技术，掌握辅助生殖技术中的并发症的预防、诊断和治疗。擅长妇产科不孕不育的诊断与治疗，熟练掌握妇产科学、计划生育的基础理论和手术操作。
未完待续医院生殖中心部分专家简介
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