起底游走在阳光和黑暗之间的「辅助生育」
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乔雨萌
女明星郑爽在美国代孕生子又意图弃养，这一番超乎伦理的举动，引起了网络上激烈的讨论。这是第一次，代孕及辅助生育话题在中国引起如此大的争议。代孕是辅助生殖行业中的最受争议的一角：这里有生育权利与女性权益的碰撞，这里有人性与利益的权衡，这里也有道德与伦理的冲击。全球仅有少数国家和地区实行有条件的代孕合法化，而在我国代孕是被明令禁止的。
事实上，辅助生殖技术的定义很广泛，既包含了代孕，也包含了冻卵、试管。辅助生殖技术本身，是人类不断技术创新与进步的体现。年，世界上第1例试管婴儿在英国出生，揭开了人类辅助生育技术的新纪元，被认为是20世纪世界医学史上最伟大的事件之一。根据高禾投资研究中心的数据，当今世界范围内不孕不育率高达16.4%，随着普遍的工作压力、环境问题进一步加剧，未来有更多的生育问题都需要辅助生育技术来解决，诸如冻卵、试管婴儿等技术还将发挥更大的作用。
辅助生殖技术就像是硬币的两面，阳光的一面解决了生育困难问题，而黑暗的一面却无意间导向了性别筛选、黑色代孕产业链等备受伦理争议的问题。
伴随着巨大的社会舆论争议，这个产业不得不自我约束，实现规范化。
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辅助生育的历史
由于首次生育平均年龄提高，以及不健康的生活方式、环境污染、生活压力等因素影响，不孕不育症在全球范围内越来越普遍。根据高禾投资研究中心的数据，全球不孕症患病率已从年的11.0%增长至年的16.4%，预计年将达17.2%。世界范围内不孕不育已经成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病。
治疗不孕不育的主要方法有药物治疗、手术治疗和辅助生殖治疗，其中辅助生殖相比另外两种治疗方法有更高的妊娠率。根据和达资本曾丽斌提供的数据，不孕不育患者中至少有20%的夫妇，必须借助辅助生殖才能实现生育，辅助生殖技术已经成为治疗不孕不育的主流技术。
辅助生殖（ART）包括人工授精（AI）和体外授精-胚胎移植（IVF-ET）两大类。人工授精（AI）包括夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。体外授精-胚胎移植（IVF-ET）是指从人体取出配子，在体外条件下受精形成胚胎，移植入子宫腔着床发育成胎儿的技术，又称试管婴儿技术。
从临床进展和社会意义来看，辅助生殖技术的发展过程中历经四个关键节点：人工授精出世、试管婴儿诞生、体外受精衍生技术开始应用和辅助生殖技术新发展。
医院人工授精获得成功。年，美国衣阿华大学的科学家使用冷冻精液首次人工授精成功，到20世纪70年代中期开始广泛使用。
年在英国人类第一个试管婴儿诞生，此后试管婴儿技术在各国相继展开。年3月10日大陆首个试管婴儿诞生，此后技术的发展进一步提高了妊娠成功率。
年，比利时Palermo等将精子直接注入卵细胞浆内诞生了人类首例ICSI（单精子卵胞浆显微注射）婴儿，年我国首例ICSI试管婴儿诞生，年我国第一列PGD（胚胎植入前遗传学诊断）成功完成。
年美国Wisconsin大学Tomson实验室从体外受精14个胚胎中获得5个胚胎干细胞系，自此开启人类生殖干细胞的研究历程。我国于年成功培养出胚胎干细胞，生殖工程技术发展进入国际前列，同年我国冷冻卵子试管婴儿诞生，年我国首例、国际第二例“三冻”（冻卵、冻精、冻胚胎）试管婴儿诞生，卵子冷冻技术逐渐发展起来。年世界首例MALBAC扩增测序的PGD婴儿在我国诞生。
不断发展的辅助生殖技术在世界范围内得到了广泛应用。根据高禾投资研究中心的数据，40余年来近万新生儿通过ART出生，在北欧一些低生育率的国家，每年通过IVF/ICIS出生的新生儿甚至占到全年出生新生儿7%。在中国，近年来IVF/ICSI的治疗量不断增加，年的统计突破万个取卵周期，每年有将近30万左右的新生儿通过该技术出生。
阳光下的辅助生育中国是不孕不育的重灾区。国家*府部门发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国的不孕不育率从20年前的2.5%-3%，攀升到12.5%-15%左右，患者人数超过万，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题。
另一方面，年底二孩*策的全面放开，使得每年新增-万新生儿，不少女性属于高龄产子，同样扩大了辅助生殖需求。
对于这类人群，一些合规合法的辅助生殖技术的应用，正在给中国家庭带来生命的希望。比方说高龄产妇欲求子，可以尝试去做试管婴儿、人工授精等等。根据和达资本曾丽斌提供的数据，我国辅助生殖市场规模约超亿元，潜在市场规模超过千亿。
由于辅助生殖行业涉及生育*策、技术成熟度、伦理道德等问题，我国对辅助生殖从严监管，对辅助生殖牌照采取审批制，审批标准高、审批周期长。例如申请试管婴儿牌照必须通过省卫计委、国家卫计委的审查，在试运行一年后进行复审，随后每2年进行一次校验。根据中国国家卫生健康委员会发布的数据，截至年底，国内经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构仅有家，已经接近年各省市规划的上限值。目前牌照90%医院，10%医院，虽然公立辅助生殖机构目前是绝对的市场主流，但远远无法满足日益增长的需求。医院供不应求，等位时间较长。据了解，在北京、上海等一线城市做试管婴儿手术，患者平均需排队6个月以上。
看到这一问题后，国家着力鼓励并引导民营资本在辅助生殖领域的合法运作。目前，全国试管医院中，医院：其中一家是在中国试管之母张丽珠教授指导下建立的爱维艾夫集团，另外一医院。此外，生殖医疗中心的牌照已经有加速向民营资本放开的迹象。年通策医疗()昆明生殖中心开业，年和睦家天津生殖中心成立，年锦奇医疗展开对海外具备生殖牌照诊所的收购。年，国家卫生健康委发布《关于加强辅助生殖技术服务机构和人员管理的若干规定》，加强辅助生殖技术行业自律，引导辅助生殖机构和从业人员规范、有序开展服务。
市场上的企业有锦欣生殖、梦美生命、泰美易生、格莱宝美孕、优生国际等等，其中锦欣生殖已在年在港股上市，成为中国“辅助生殖医疗”第一股。
投资界曾对锦欣医疗做过报道。年，锦欣医疗进行了个IVF治疗周期，这项数据在国内辅助生殖服务市场中位列第三，而在非国有辅助生殖服务市场中占据首位。同时，锦欣生殖于年中国区域内的辅助生殖医疗机构的成功率较高，达53%，而全国平均水平则为45%。
在上市之前，锦欣生殖收购了美国医疗机构HRCManagement。HRCMedical年在美国由一群生殖医生成立，根据弗若斯特沙利文报告，HRC于年在美国西部辅助生殖服务市场中排名第一，进行了4,个IVF治疗周期。
辅助生殖市场的巨大潜力也吸引了一些已上市公司，例如通策医疗和美年健康。
通策医疗通过与英国剑桥波恩生殖医学中心及杭州医学院等高层次的合作，获得在医生共享、品牌使用、技术标准化管理、质控流程等方面的资源和支持。波恩生殖中心（BournHallClinic）是世界上第一个试管婴儿诊所，拥有国际顶尖的生殖治疗技术和品牌。根据平安证券发布的研究报告，通策医疗集团注资的杭州波恩公司医院联合共同打医院于年上半年首次实现盈利。
年3月，美年健康旗下的慈铭体检成立旗下慈孕医疗国际备孕中心（以下简称“慈孕医疗”）即海外第三代试管婴儿转诊服务平台进行辅助生殖相关领域的服务。慈孕医疗主要业务为优生咨询、备孕检查以及试管婴儿项目转诊等。慈孕医疗总经理魏源表示，慈孕医疗在北京、天津、深圳、青岛等城市拥有10家备孕中心。同时，慈孕医疗在海南建医院，在海外设有美国格莱宝美孕（GFG）生殖中心。
近两年，辅助生殖在投资界的热度有明显的上升。从产业链位置上来看，资本在辅助生殖服务提供商、医疗器械提供商、互联网+中介/咨询服务提供商等环节均有布局。
辅助生殖领域融资情况来源：企名片
辅助生殖的另一面国内市场供不应求，加之国内外存在技术差距，海外辅助生殖业务应运而生。国内多数机构还停留在第一代（即体外授精-胚胎移植，IVF-ET）、第二代试管婴儿技术（卵细胞浆内单精子注射，ICSI），而美国、日本、俄罗斯、泰国等地已经在使用第三代试管婴儿PGD/PGS（植入前胚胎遗传学诊断）技术了。第三代技术的优势在于可以将染色体诊断检查时间提前到胚胎移植前，避免将染色体数目和结构异常的胚胎植入子宫而导致反复流产，从而提高妊娠成功率。
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至于跨境辅助生殖产业的竞争现状，36氪经过调研发现，这类企业的共性是采用组合拳打法。“咨询+服务+医院+保险”，纷繁复杂的花式一条龙服务，是吸引高净值用户的关键。常见的服务套餐，或多或少地涵盖了在国内的医疗咨询、备孕检测、医生远程会诊等等，客户到海外后还会提供落地接送、翻译、安排旅游行程、安排住宿等等，医院进行辅助生殖手术，手术后还有后续的健康管理。整个流程中，核心的利润产出在辅助生殖医疗本身。其他的服务主要是为了吸引顾客，甚至很多附加服务是标榜免费的。
理清这一点后，我们可以发现，市场上种类繁多的服务体系，本质上只有两种模式：
1.医院，医院关系紧密，签署了排他性的协议等等；
2.医院端资源不强，服务端来补，靠更“花样”的服务和更低的“入场”价格竞争。
业内人士向36氪表示，辅助生殖成本相对较低，毛利润高达90%以上，净利润达到50%以上。
梦美生命和格莱宝美孕是第一类模式的典型玩家。
根据36氪的报道，梦美背靠美国西海岸最大的生殖医疗服务中心——HRC生殖医疗集团，它在年成立初期就建造了世界最先进的胚胎实验室，并完成了全球首个通过PGD遗传学基因诊断技术的试管案例。目前，集团旗下在美国有9家医院，3所美国双级认证胚胎实验室，能实现从促排取卵到培育筛查再到移植管理都在自己院内进行。年梦美获得鼎晖领投的1亿元融资。
36氪报道医院端资源也比较强。该公司在美国有全资控股的胚胎实验室，实验室已由美国病理学院认证，获得纽约州卫生署授权，并在FDA注册；同时格莱宝美孕引入了全美辅助生殖技术协会主席Dr.KevinDoody、国际知名子宫内膜异位症机器人手术专家Dr.AndreaVidali等专家团队，并与国内多家知名医疗机构和辅助生殖专家有合作。目前公司市场表现位居美国东海岸第一名。
第二类模式的公司中，创立一年内实现盈利的泰美易生是代表。36氪认为，该公司的特点主要体现在服务链路更长、价格透明无中间商和提供私人管家服务。
在传统辅助生殖项目之上，泰美易生的产品和服务会覆盖前期备孕、健康管理、孕中护理、孕后安胎、胎教、产后修复等环节。服务周期从备孕到婴儿出生周岁，整个服务将持续1-2年时间。
价格方面，泰美易生的所有医院官方定价，医院医院，泰美易生在医疗项目上不收取任何利润。泰美易生的盈利来源是翻译、吃住行、管家服务等医旅服务，医疗项目本身完全无中介、无服务费。因此泰美易生产品的价格可以做到比同类产品低20%左右。
同时，泰美易生给每个用户配置专属的专业医疗顾问及私人案件管家，从前期咨询到项目后续跟踪都将提供全程专人跟进，确保用户在项目执行过程中的7*24小时全方位服务。
隐秘的黑暗产业链出于“不能”或者“不愿意”怀孕生产的原因，代孕的市场需求出现，成为“生殖”产业的闭环，也成为辅助生殖这一话题绕不开的话题。
代孕背后复杂交错的利益纠葛、生育领域严重的供需不平衡，让不法分子悄悄摸索出这条隐秘的黑色产业链。
代孕产业链由需求方、代孕公司、供卵者、代孕妈妈、实施代孕操作的医生、医院组成，在这一产业链上，代孕是明码标价的交易，代孕妈妈被当作“行走的子宫”，孩子则是被制造出来的“商品”。
代孕需求方数量庞大，构成复杂，包括部分不孕不育家庭、LGBT、失独家庭等。据红歌会报道，中国同性恋人数在万至万之间。全国*协副秘书长曾表示我国每年“失独家庭”增加7.6万个，已累计超过万个。由于需求大，代孕母亲供不应求。
作为游走在道德、伦理边缘的行业，“供不应求”也孕育了“黑市”。
“代孕黑市”产生的不法收入高得惊人。据法制日报报道，有知情人介绍，代孕客户花了几十万元甚至上百万元，到达代孕妈妈手中的只有十几万元或二十万元。代孕中介从中赚取的高昂差价可想而知。据腾讯网报道，一位曾在代孕机构工作过的人透露，“做一单业务，利润在30%至60%之间。”如果以最低65万元的标准、一单业务30%的利润起算，一家代孕机构如果开展项代孕业务，利润至少在千万元以上。
伦理上，代孕妈妈和孩子的人权如何保障是讨论的焦点。
“买方”为了自己的需求、代孕机构为了牟取暴利，双方共同压榨链条上的弱者，罔顾尊严，物化生命，这正是全球舆论最为