年，世界上第一代复方口服避孕药（COC）问世，此后的60年，COC帮助亿万女性远离流产伤害，让女性可以自主地决定生育问题，更好地安排工作和家庭计划。60年来，不仅仅是避孕，COC在生殖内分泌领域也被广泛地应用，包括规律月经、缓解痛经、治疗相关妇科疾病以及降低卵巢癌、子宫内膜癌的发生风险等。60年来COC这份“爱的处方”一直秉持初心，与妇产科医生携手呵护女性生殖健康，保护女性生育力。基于此，中国医学论坛报策划“爱的处方”栏目，医院郎景和院士作为栏目发起人，邀请众多领域内权威专家围绕“COC60年与女性生育力保护”这一主题展开深入的探讨。本期我们有幸医院周应芳教授就不孕症的病因、流行趋势及女性生育力的保护等方面进行阐述和分享。
周应芳教授
医院妇产科主任医师、博士研究生导师。中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、中国医药卫生文化协会女性健康文化分会名誉会长、中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长、中国医师协会内镜医师分会第三届委员会常委、中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会副主委和子宫内膜异位症专委会副主委、北京医学会妇科内镜学分会及京津冀妇科内镜协同发展促进会副主委，北京医学会妇产科分会副主委，北京医师协会腔镜内镜专家委员会委员，北京医学会医学细胞生物学分会委员，卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家，中华妇产科杂志等多家的编委或常务编委。擅长妇科内镜手术。对子宫内膜异位症和子宫腺肌病的的诊断与治疗有独到见解。在国内外杂志上发表中英文论文篇，其中第一作者或责任作者论文篇（SCI收录20篇）。主编“在北京大学听医学专家讲座—妇产科热点问题聚焦”（北京大学医学出版社出版）。曾获年度吴阶平医学奖·扬森药学奖妇产科专业3等奖。年度全国妇幼健康科学技术奖二等奖和中国医药教育协会科技创新二等奖。获授权专利3项（排名1、2、3各一项）。
内分泌变化是女性不孕不育的首要病因
女性的生殖系统均受HPO轴，就是女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的影响。HPO轴也是控制女性怀孕、月经周期、卵泡、排卵的一切相关激素的机制。HPO轴一旦出现问题将影响患者卵巢排卵功能，继而影响患者生育功能。因此，现在与女性内分泌相关疾病也多在生殖内分泌科诊治。
生殖内分泌学科是近几十年发展起来的妇产学科亚专业，主要涉及HPO轴相关疾病的诊治及研究，与女性一生各时期的生理变化、疾病发生、保健措施等密切相关。由于近年来不孕症的发病率激增，患者数量急剧增加，因此生殖内分泌专业也得到快速发展。现在，生殖内分泌医生可以通过手术、药物、辅助生殖技术对存在不孕风险的成人、青少年或儿童进行有效的治疗，保护女性的生育力。有别于专攻生殖医学的医生，生殖内分泌学研究的侧重点在于与不孕不育相关的疾病，如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等；治疗过程中的侧重点则为改善月经周期，促排卵等，起到保护生育力，治疗不孕症的目的。
从痛经到不孕症，对疾病的忽视成“罪魁祸首”
痛经是女性经期的常见症状。痛经分为两类，即原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经多见于年轻女性，症状一般发生于月经初潮1~2年后。原发性痛经病因较不明确，患者行B超检查一般未见子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性病变。我国一项研究显示，在我国大学生中，约50%~60%的女孩有痛经症状，其中有30%的女孩会因痛经影响正常生活，更有约10%的女性需要使用止疼药来缓解症状。但或许正是因为常见，这一症状才未能引起女性患者的重视。大多数患者都有这样一种观念，认为痛经不是病，等生过孩子之后，症状自然就缓解了。但实际，在痛经背后可能隐藏了很多与女性内分泌相关的疾病，如果没有在早期得到有效的治疗，很可能会影响女性生育能力，为未来埋下隐患。在国外，妇产科医生常对痛经患者行宫腔镜检查，检查后多发现患者患有子宫内膜异位症。但是在国内，由于传统观念等问题，医生较少对年轻患者行腹腔镜检查。对于痛经的女孩，我们特别呼吁尽早就诊进行相应的治疗。若患者症状较轻、疼痛时间较短，通常口服止痛片缓解症状即可。对于疼痛症状较重、痛感持续时间长的患者，我们建议用复方口服避孕药（COC）进行治疗。
生育力的保护应从规律月经周期开始
HPO轴任何一个环节发生病变都可以导致内分泌异常。内分泌因素主要导致原发性不孕症，它常在不孕的同时伴发一系列临床症状，如月经异常。正常月经周期的控制是依赖HPO轴的正负反馈调节实现的。HPO轴功能紊乱时，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）分泌脉冲失衡，导致垂体分泌的促*体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平异常，对卵巢激素的分泌调控失衡，导致排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的发生。COC直接作用于HPO轴，避孕同时建立规律月经周期、减少出血量。另外，COC不会对患者生育产生负面影响，患者有生育需求时可以随时停药，停药1个月待月经来潮后，便可正常怀孕。
重视循因论治，丰富临床治疗选择
近年来，AUB一直是女性生殖内分泌领域研究的热点话题，AUB是导致女性不孕的病因之一。以往因导致AUB的因素较多，诊治起来也较困难。近几年，随着诊断技术不断提高，病因诊断更为清楚，治疗药物也不断丰富起来。除COC外，更有新型的含孕激素的左炔诺孕酮宫内节育系统上市，其可在患者子宫内定期释放孕激素，在缓解痛经、治疗AUB、有效避孕的同时，还可降低子宫内膜癌的发生率。
COC上市60周年，这份爱的处方带给亿万女性多重获益。
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