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执笔人:杨一华等
负责人:覃爱平
共识编写专家组成员(按姓氏笔画顺序排列):全松、孙莹璞、孙海翔、张松英、沈浣、李艳萍、李萍、胡琳莉、段金良、徐阳、高颖、*学锋、覃爱平、谭季春
共识专家委员会:孙莹璞、*国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、*学锋
背景
世界卫生组织(WorldHealthOrganizationWHO)将不孕症(Infertility)定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。经流行病学调查大约85%的夫妇可在1年内获得妊娠,因此预测15%左右夫妇可能有不孕困惑,这种不孕状态可能是暂时的生育延后或者是永久性不孕,建议进行不孕因素的评估。经过不孕基本评估检查后仍无法确定不孕病因的情况,称为不明原因不孕症(Unexplainedinfertility,UI)。目前推荐的基本不孕评估检查主要包括输卵管通畅度检查、排卵功能评估和精液分析;UI是一种生育力低下的状态,约占不孕症的10-30%;UI的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗(促排卵监测)、手术治疗(宫腹腔镜手术)以及宫腔内人工授精(IntrauterineinseminationIUI)和体外受精-胚胎移植(Invitrofertilization-embryotransferIVF-ET)等辅助生育技术治疗。目前我国生殖医学界对UI诊断标准与治疗策略仍存在争议。国内尚无关于UI的诊断与治疗的专家共识,亦无全面、系统的临床指南。因此,亟需应用循证医学的方法制定关于UI诊断与治疗的共识用于指导临床实践与试验,降低医疗成本和患者负担,提高不孕症诊疗的整体水平。为进一步规范我国UI的诊断与治疗,中华医学会生殖医学分会组织国内有关专家制订本共识。
本共识的制订过程参考了美国生殖医学会(AmericanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM)、欧洲人类生殖和胚胎学学会(EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryologyESHRE)、英国国家卫生与临床评价研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)等国际协会、组织的相关指南或共识,也结合了最新的临床试验结果等循证医学证据,同时本共识的制订还充分考虑了我国不孕症发病与诊治的具体国情。本共识旨在用于临床医务人员的培训和临床工作指导,帮助医师充分了解UI的临床特点、诊断标准,做出全面合理的诊疗策略。
方法
本专家共识的设计与制订过程参考了年发布的《世界卫生组织指南制订手册》,及年中华医学会发布的“制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序”,参照牛津循证医学中心的证据分级水平及推荐依据,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结,结合我国的具体临床实践,进而达成专家共识。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
牛津循证医学中心的证据分级水平及推荐依据,使用以下证据分级(表1):
2.1共识发起和支持单位
本共识由中华医学会生殖医学分会发起和组织,由广西医院生殖医学研究中心主持负责编写。
2.2共识注册与计划书撰写
本专家共识已在实践指南注册平台(GlobalPracticeGuidelinesRegistryPlatform,