中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：中医书友会的读者老铁们，我是你们的老朋友王超编辑。从13年11月份编辑第一篇文章，到现在快7年了，中医书友会和读者朋友们伴着我的学业和个人成长。今年初，我完成了自己人生中的一件大事——生娃。整个怀胎分娩的十个月里，中医给了我很大的帮助，现在我把过程回顾一下，如果我的现身说法能给到读者朋友信心和参考，我这点隐私暴露也算值得了。另：中医治疗永远是要辨证论治，同样是要保胎，或者治疗妊娠反应，不同体质的人选方也不一样，我说的只是针对我个人（虚寒体质）的。（编辑/王超）
一个女中医回顾一下整个孕期和产后的过程
作者/王超
一、孕前
参考文献：蒲辅周谈中医“优生”法（备孕必看）
参考蒲老这篇文章。其实蒲老就是讲了一个问题，就是禁欲：“要想胎儿健壮，在受孕前三月至半年，夫妇最好分居，这样戒房事一段时间，双方气血皆充足，精髓饱满，最易受孕。孕后胎儿发育也好，孩子一般都健康、聪明。”
再就是孕期也不要同房，这样孩子聪明。
二、孕期
1.早期0-12周：保胎
参考文献：
精彩讲座：经方治疗不孕不育的临床心得
桂枝汤：谈几个不常想到的用法
孕早期一般是整个孕期最令人担心的阶段，我这个孕前体重只有85斤的瘦子就更是了。5月17号在北京上完宋老师虎将营的课，回家测出两条线后，我也不免俗地进入到了一周一抽血的监测过程。
因为最早听过*庆沪老师的课：看这一段
”年1月24日，该患者电话报喜，已怀孕46天，宫内孕。当时西安暴雪，特别冷，她前日上班受凉，纳差，畏寒，在家披着棉被，医院说她*体功能差，孕酮含量低，需打*体酮，她下颌长了多个痤疮，耳朵前面也有。当时我就想到《金匮要略》，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。”这条文的意思是当你怀孕60天时，即使没有寒热，但是阴脉小弱，就是一个阴虚、血虚的症状。阴脉细则血虚，阴脉弱则津液虚。所以在60日前，可用桂枝汤。却一月，再过一个月，就是90天时若医生治疗错误，不知道怀孕而用了泻下的药物，这个胚胎就保不住了，就流产，就停止发育了。这个患者刚好是46天，加上她的畏寒，所以就真的是一个啬啬恶寒淅淅恶风，披着棉被给我打电话，开了3剂桂枝汤，原方原量。桂枝汤一般来说调和营卫解肌表，但是在早孕时可增加基础体温，增加*体含量，保胎确实有效。她是晚上7点来的电话，9点煎好药吃上，服药后觉得周身热起来，尤其是背后热、暖，微微出汗，不用披棉被了，就连里面的棉内衣都脱了。说到这，我真是佩服我们的祖先，佩服我们的先师张仲景，人家那个时候就能考虑到桂枝汤能增加*体功能，增加基础体温？真是膜拜呀！年2月19日来宝鸡复诊，精神佳，食欲极好。双脉有力，右寸滑数明显，复查*体酮含量达到23，正常的含量也就是24以上，这就可以了，一针*体酮没打，就吃了3付桂枝汤孕酮就上来了！服不服？真佩服经方。"再看门纯德老的这一段：
"妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗，遇热则烦躁，情绪无定。此症往往是由于妊娠二三月，母体尚未完全适应，导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。例：马某，女，29岁。妊娠两月出现妊娠反应，上述症状悉备，疲惫不堪。因此不能上班，误事很多，服桂枝汤两剂后，痛苦减去大半，即日恢复。"怀孕60天前，可喝桂枝汤增加*体功能，而且可以治疗妊娠反应，我就在发现怀孕的时候，就吃上了桂枝汤。
末次月经4月20号，5月17号自己测的尿HCG阳性，18号周六我还有门诊，虽然......但是，我还是淡定地看了一上午病，吃过午饭，医院，验了第一次血。当天下午开车回的老家，大概路上收到的验血报告，说HCG值还挺高，确定怀孕。
21号空中药房处方如下。
那么桂枝汤有没有用呢？初步看可能有，也可能没有：一我没有恶心呕吐的妊娠反应（当然不排除个体差异）；二我第二周（.5.26）检查的HCG翻倍正常（不吃也可能正常），孕酮值是25（报告单如下），算不错。
哎呀，两次验血结果都不错，我飘了。这一周我桂枝汤就没坚持吃。
重点来了，然后下一周怎么样呢？
下一周（.6.2）孕酮怎么又降到20了？（这里不得不说，我后来看群里孕妇分享还有孕酮个位数的都挺过来了。所以似乎孕酮的数值也并不能指向胚胎安全与否，但是孕早期的检查在胎芽胎心出来之前不就是看激素水平？那如果查出来低，要不要干预呢？）总之我在不了解别人的情况下，发现自己的降了，一下就开始担心了。
在我很慌乱很无助的时候，我就必须麻烦到平时轻易不敢麻烦到的人——宋柏杉老师。
我问宋老师，我两年前有过一次胎停育史，这次检查孕酮下降了，想吃上保胎的药，应该吃什么？宋老师说用《金匮》的白术散。
功效处只有一句：妊娠养胎，白术散主之。具体如下：
宋老师虽然直接把方剂告诉我了，但是白术散里蜀椒去汗，汗是什么？是不是椒目？川椒把椒目拣出来是多么大的工作量！不捡行不行？我也不知道。
我总不能再追着问这个散怎么做？方解是什么？为什么要在好几个保胎的方里选了白术散？（同学们，宋老师的“直击临床讲金匮”正在讲解中，到后面答案就要揭晓了，激不激动？）此时最快的方法就是请宋老师直接把药寄给我。
好，在孕酮下降到20的时候，除了宋老师的白术散，我还吃了什么呢？
1，遵西医医嘱，*体酮每天mg（比我早4个月怀孕的同学她孕酮每天mg一直吃到70多天）
2，赶紧把桂枝汤再喝上
3，宋老师寄的白术散，一天一袋开水冲服（太难喝了，药渣子没吃进去，只喝了药水）
吃白术散这个期间正好是端午节，我停诊了一次，再下次检查就是两周后了（6月9号，孕50天整）。这两周里我就吃上面的3种药。
再检查结果怎么样呢？这两周里我就抱着尽人事听天命的心态，再检查之前还出现了褐色的分泌物，我简直以为我要再经历一次胎停育了，结果一检查已经有胎心了，孕酮直接冲到60以上，具体多少不知道，报告单上只写的60。（如图）
这个时候我就可以认为我吃的中药是有效的了，就是桂枝汤＋白术散。因为我同学*体酮单日剂量是我的2倍，吃到70多天，才上到30多，我吃了2周这三种药，就长到报告单可显示的上线以上了。
到这我基本就放心了，有胎心了，应该说胚胎发育就稳定地进入正常流程里了。
50天查了彩超，看到胎心，孕酮值上来了，后面我就把所有药都停了，心态也比较放松。下一个检查就是13周查NT。这漫长的孕早期，结束。
2.孕中期：13——24周
这段我大概都忘了，孕中期的3个月是十月怀胎最舒服的阶段，因为谈孕妇用药问题，我简单回顾一下，我胃凉吃过良附丸（高良姜、香附）；吃肉或吃多了吃过山楂和保和丸；20周一次彩超说羊水少，最大深度是3.9，属于正常值中的下线，我也是做试验性质（错过自己咋试验别人），吃了一副当归芍药散，第二天查就上到了5.4。但是呢也是这样，羊水就是胎儿的尿，赶上他刚尿了，查就多，赶上他把羊水喝了，查就少。起码证明以后遇见患者如果羊水多或少，就可以开当归芍药散（这个也是宋老师讲的，他还讲过一个羊水早破快流产的用当归芍药散保胎后来生了一对龙凤胎的医案。）还有香砂养胃丸，补中益气丸（预防胎盘位置低），当归散（参考：金匮的这两张方，可用于从怀孕到保胎）。
3.孕晚期：24——40周
这就到了为了胎儿顺利分娩做准备的阶段了。
参考文章：
保产无忧散、大剂独参汤——保胎顺产经验
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你在淘宝买过哪些神奇的东西？
孕晚期主要吃保产无忧散，剂量按上文下的，量比较大。
保产无忧散乃救胎良方这篇文章剂量小，也可以按这篇的剂量用。
保产无忧散怎么吃呢？进入24周以后，24-32周每月吃一副，33-36周每月吃2副，37周以后就算足月了，37-38周可以每周吃一副，39周以后每天吃一副。
临产时吃50克浓煎的红参汤，保产无忧散，和开骨散。这是我吃的，理论上开骨散和红参+保产无忧散二选一即可。另外可以针刺合谷和三阴交（参考一针合谷，一针三阴交，可帮助产妇顺产），这个没人给我扎啊，没体会到。
我是什么时候临产的呢？或者说我吃了很多保产无忧散，对于保胎顺产有没有帮助呢？
首先说临产的时间，我是1月21号，39周+4天的傍晚开始阵痛的（这就是跟我推测的时间是完全一致的），就是说我儿是真正的足月的。阵痛的感受开始是频繁的想大小便，后来有规律的痛，就明确地知道是阵痛了。
当我明确的意识到这个频繁的想大小便，连带着下腹坠痛是阵痛的时候，我就把我准备好的开骨散煎上了。
我准备的剂量就是*芪克的，血余炭烧的自己头发（古书上说烧多子多福的妇人的头发，但是考虑自己头发没染没烫比较安全）。
随着阵痛越来越频繁，开骨散煮好，晚上11点多，医院。
不得不说，我真是千算万算没算到他晚上发动，这促进开骨、加快产程的开骨散我是吃还是不吃？
医院看到值班室就三个人，我还问了护士说晚上来住院的人多吗？她说不多。那我就猜看来大多数人还是白天生咯，那我先不喝了，万一喝了要生了医生还没来。
傻傻的我，11点入院，在10分钟，后来5分钟一次的阵痛，加上频繁的上厕所中坚持到了天亮。
5点半了，寻思医生也快上班了，开骨散喝上吧。
重点来了，这个大剂量的开骨散喝上后，有什么效果？
我的感受应该是立竿见影。怎么说呢？喝了一杯开骨散后，阵痛立马从5分钟一次延长到10分钟，而且疼痛程度明显减轻。
大约7点，医生来查房了，问，你疼不疼？你在病房等着还是去产房打无痛休息？我当时有点懵，疼不疼？这折腾一宿咋不疼呢？疼吗？但是感觉这会儿不怎么疼了。那去不去打无痛休息？这时候医生护士又在边上说去吧，没必要遭罪，现在生孩子不用遭罪。好，那就去吧。
进了产房就按流程先打了无痛分娩的麻药，因为一夜没睡我的精神体力都大大的支持不住，又推了一针安定。这里我不得不感慨一下，安定的药效太快了，怪不得顽固性失眠患者都药物依赖，我正拿着手机给家人汇报进度呢，感觉我话没说完就失去意识了。
在安定的作用下，我沉沉地睡了2个小时，好像什么梦也没做。醒来医生、助产士五六个人都在产房了。因为有无痛，生的过程没觉得疼，这里也算小有一个遗憾，就是不知道假如不用麻醉，只在开骨散的作用下，产程是怎样的。
年1月22日下午2点10分，随着一声婴儿的啼哭，我十月怀胎，一朝分娩的任务终于完成。
生完了，我总结一下开骨散和保产无忧散有没有用呢？
开骨散说完了，有用。那么保产无忧散呢？
古书里说的是保胎顺产，保胎是保住了，顺产就算不知道有没有帮助，那么还有别的作用吗？或者说我吃了这么多药对孩子有没有产生什么影响呢？
答：以下的内容只能说是我的猜测，因为无法反证，我只能说我感觉产生这样的效果跟保产无忧散是有关系的。
第一，就是上面说的，完全足月。
第二，羊水破的时候助产士说：“她的羊水挺清的哈”。
第三，孩子身上没有胎记，只在后脑勺有一点红色的，其他身体部位包括屁股没有发青或发红。
第四，现在6个月了，一直没有发过婴儿湿疹，就连2个月的时候育儿软件上说宝宝开始长湿疹了哦，他都几乎没长，只在脸上发了浅浅的几个。
简单来说，就是我感觉此方能去胎*。为什么？因为此汤是很清的黑褐色，味道非常苦，苦能降泄嘛。产前一团火，产后一盆冰，所以产前吃苦药应该也是对的。
拖拖拉拉，时隔6个月，我终于把给自己布置的任务完成了。
里面记录的客观情况我是如实反馈，一些主观理解不一定对，简单给大家参考。
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本文为作者投稿。作者/王超，编辑/王超，校对/郑宇、孙红梅。
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