整理及总结：吕文慧陈敏华赖晓霞指导老师：钟冬梅
钟冬梅为广州医院副主任中医师，固生堂名医师承导师，广东省中医师承导师。得著名名老中医李丽芸教授亲传，遣方用药重视阴阳相配，注重补肾填精、疏肝健脾、调理气血，或结合针灸、穴位埋线等中医传统疗法提高疗效。我们有幸跟随钟老师学习，在跟师的过程中尤觉钟老师对不孕不育症方面积累了丰富的经验。现将钟冬梅老师不孕不育医案总结如下。
1薄型子宫内膜不孕医案：
xxx，女，36岁，年7月23日初诊
主诉：引产后无避孕一年未孕。
病史：患者分别于、年孕32周、20周发现胎儿发育异常引产。引产后开始出现月经量减少，最多用纸2小包/天，2天干净，无避孕一年未孕。此后一直在广医三院妇科门诊就诊，诊断为“宫腔粘连”，于-5-22行宫腔镜检查宫腔粘连分离+上环术，并于-3-19宫腔镜下取环，术后仍然月经量少，卵泡成熟时子宫内膜4mm。于-6-7再次行宫腔镜宫腔粘连分离术后前来就诊。月经规律，2-3/28-30天，量少暗红色，无血块无痛经，LMP-7-16。
查体：形体消瘦，面色无华，唇色偏紫，舌淡苔薄白，脉弦细。
诊断：中医诊断：不孕。月经过少（肝肾不足，气血虚弱）
西医诊断：继发不孕症，薄型子宫内膜
治疗经过：中医治疗以补益肝肾，益气养血为原则，予以归肾丸合四物汤加减，结合腹针针刺。腹针取中脘、下脘、气海、关元、天枢、子宫等穴位疏通经络、调理冲任。帮助内膜生长，改善盆腔内环境。梅花针循经叩刺督脉、任脉、带脉和八髎穴促排卵，患者经过三个月治疗后，面色红润，体态较前丰满，精神好转，复查生殖激素五项等血值及B超复查子宫内膜，各方面指标达到正常值，卵泡成熟时子宫内膜增厚至8mm，予以梅花针叩刺帮助卵泡排出，指导同房。
患者年12月16日月经逾期未至，HCG尿液临检为阳性，确认宫内妊娠。予以寿胎丸合四君子汤加减，以健脾补肾安胎。因患者第三次怀孕，担心再次妊娠失败，精神焦虑，失眠多梦，予以传统疗法：耳尖耳背刺络少量放血。中药在原方基础上，加白芍，栀子疏肝解郁，患者服用一周后，心情舒畅，睡眠好转。2周后B超提示宫内妊娠见胎心搏动，继续予以中药结合地屈孕酮安胎至12周。妊娠结局：孕36+1周剖腹1健康孩子。
按：《傅青主女科》言“经本于肾、经水出诸肾”,肾气足则冲任盈,月经正常来潮。肾气不足则无以化生精血,冲任不盈而至月经过少。《妇科要旨》云：“妇人无子，缘由经水不调。种子之法，即在于调经之中”。脾为后天之本,气血生化之源,主运化水湿,脾气虚则运化无力,痰湿内生,阻滞冲任气血,血海不充,继而导致患者月经推迟,经量减少。中医治疗以补益肝肾、调养气血、滋养内膜为原则，结合梅花针叩刺，疏通经络、调理冲任，使子宫内膜能纳胚育胎，故能成功种子育胎。
2多囊卵巢综合征不孕医案：
xxx，女，23岁，年1月11日初诊
主诉：无避孕1年余未孕。
现病史：患者已经生育1女孩，无避孕1年余未孕。月经周期1-3月，3-5天干净，LMP:-7-6，停闭5个月查尿HCG（-），于-1-5外院就诊口服地屈孕酮后，于1月9日开始持续出现阴道少许咖啡色分泌物，现未干净，少许腹痛，诉口服地屈孕酮后近期心情烦躁，睡眠差，形体肥胖，痤疮，舌暗红，苔白腻，边有齿痕，脉弦细。有念珠菌阴道炎病史和产后抑郁症病史，垂体微腺瘤史。拒绝西医治疗，要求中医治疗前来就诊。
辅助检查：.12.08B超：双侧卵巢多囊样改变；T2.10nmol/L；餐后2小时胰岛素57.2/L
诊断：中医诊断：不孕症，闭经（肝经湿热，痰瘀中阻,，脾肾两虚）
西医诊断：女性不孕症，多囊卵巢综合征、
治疗经过：因患者产后抑郁症病史，垂体微腺瘤史，拒绝西医治疗，要求中医治疗。予复方中药配合梅花针促排卵治疗，中医治以疏肝清热，化痰祛瘀，健脾补肾为原则。经治疗后，肝气得舒，肝火得降，湿热、痰湿标实之邪祛除，后予养精种玉汤和八珍汤加减以健脾补肾，养血调经，经过2个月治疗后患者月经按期而至，精神转佳，睡眠好转，心情舒畅。进入备孕阶段，排卵期结合梅花针叩刺，叩打冲、任、督、带四脉，环神阙一周，卵巢穴、子宫穴等穴，重点打八髎促进卵泡排出，指导同房。患者于年4月6日查血HCG早孕，确定妊娠后予寿胎丸合四君子汤加减以健脾补肾、固冲安胎。妊娠结局：孕38周足月顺产一健康孩子。
按：《女科切要·调经门》言:“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”指出痰湿阻滞是妇人闭经的主要病因。《妇人规》曰:“经候不调,病皆在肾经。”肾虚可致气血推动无力,冲任瘀阻,临床上痰湿患者多见体型较胖,胞宫脉络多受脂膜阻塞,经络不通,则影响患者受孕患者证属脾肾两虚，肝经湿热，痰瘀中阻型，本虚标实。卵泡的发育过程依赖于冲任脉的通盛、相资，督带脉的调约。叩打梅花针可使冲任流通、督脉健固、带脉约束，四脉各司其职，气血畅达，是卵子发育成熟、顺利排出的关键。冲任督带四脉失司可直接影响胞宫胞络的生理功能，影响卵泡生长发育及正常排卵。治疗不孕症，冲任督带是其根本，辨明冲任督带，调理冲任，健固督带是辨证施治妇科疾病的本源，方可成功种子育胎。
3男性弱精症、畸精症、精子DNA碎片增多症医案：
xxx，男，31岁，已婚，年3月25日初诊。
主诉：妻子胚胎停育一次。
现病史：患者妻子于年6月孕8周胚胎停育，后夫妻双方做了相关检查，妻子身体状况良好，各项检查指标正常。患者的年1月9日精液分析显示畸形率高及精子活力低、DNA碎片高。平素夫妻性生活规律，每周1-2次，自感腰酸腰痛，怕冷，二便调。
查体：形体肥胖，舌淡胖，苔白厚腻，脉沉滑。
辅助检查：-1-9精液分析检验：畸形率：99%，快速向前运动（a级）：19%，慢速或呆滞前向运动（b级）：12%。精子DNA碎片完整性指数（DFI）:23.24%,精子成熟染色质含量（HDS）:21.86%
诊断：中医诊断：精少（脾肾阳虚，痰湿中阻型）
西医诊断：弱精症、畸精症、精子DNA碎片增多症
治则：中医治疗以健脾祛湿、补肾化瘀为原则。方药由忍冬藤、白术、茯苓、路路通、淫羊藿、巴戟天、丹参、牡丹皮等组成，并对患者进行健康宣教。治疗3个月后，患者体重减轻4公斤，无腰酸腰痛等不适，于年7月3日复查精子常规检验：畸形率：96%，快速向前运动（a级）：35%，慢速或呆滞前向运动（b级）：15%；精子DNA碎片完整性指数（DFI）:10.56%,精子成熟染色质含量（HDS）:9.59%.通过3个治疗后，活动精子活力明显增强，各项指标已达标，治疗方案有效，遂指导同房，妻子已怀孕10周，超过以往流产周数2周，已到相对安全期。
按：弱精症、畸精症、精子DNA碎片增多精子、DNA受到损伤,将会导致精子功能和受精能力下降,引起配偶不孕和流产的原因。治疗男性不育，应根据具体情况，辨病与辨证结合，或补肾壮阳，或滋肾填精，或健脾益气，或清肝泄热，或化瘀去浊等，患者中医辨证属于脾肾阳虚，痰湿中阻型，经过中医方药治疗后痰湿除、脾气旺，精子畸形率及活力明显改善，精子DNA碎片完整性指数下降至正常。不良的生活习惯，如久坐、坐热垫、吸烟、酗酒、吸*、过度劳累、精神紧张等均会影响生殖功能。对患者健康宣教也很重要，生活上要养成良好的生活习惯，房事要适度，注意卫生，锻炼身体，保持心情舒畅，减轻精神压力，以达到身健精壮的目的。
钟冬梅老师指导我们腹针操作
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