年9月1日是第14个“全民健康生活方式日”，国家卫健委下发了《国家卫生健康委疾控局关于开展年全民健康生活方式宣传月活动的通知》，从9月1日-30日开展“三减三健”行动，即“减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼”等6项专项行动。
讲健康生活方式，必然将肥胖与之联系在一起。
随着饮食结构和生活方式改变，肥胖、高血压、高血脂与高血糖称为“死亡四重奏"，并有可能成为21世纪的头号杀手。
肥胖症既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病发生的十大危险因素之一。
今天我们也来聊聊肥胖在妇产科中的重要地位。
小时候，鸡蛋是极其宝贵的营养品。常常每户人家都养了鸡、母鸡。家里母鸡下的鸡蛋是一家子荤菜增进营养的食品。家里母鸡不下蛋，成了家庭主妇的愁心事。有时候，孩子们会照着老母亲的说法，把老母鸡的头盘在翅膀下放在水里散热、惊吓一下，就能治好不下蛋的“病“”。
还有就是老一辈对周围肥胖的妇人不能生孩子这种现象，称之为“霸油了！”也就是生育孩子的领地被“脂肪”占领了！
似乎这些都指向了“过多脂肪”是罪魁祸首。
现在看来，高手真的在民间。
肥胖已成为当今影响生殖健康和生殖功能，导致糖尿病、心脑血管疾病发病率增加的全球性问题。
目前在育龄期妇女中不孕症患者呈逐年增加的趋势，引起不孕症的因素很多，肥胖是引起多种内分泌疾病，导致不孕不育的原因之一。
女性正常的月经周期及生殖功能需要适量的脂肪提供营养环境，但是大量研究显示肥胖或超重均会对生殖系统造成不利影响，甚至不孕。
人体的脂肪组织可分为棕色脂肪及白色脂肪组织，棕色脂肪组织的作用主要为产热，多分布于颈部、肩、腋窝及肩胛区；
白色脂肪组织分布较为广泛，多分布于皮下、大网膜、肾周、骨髓等处，是能量储存库，且有内分泌、自分泌及旁分泌的功能，可分泌瘦素、脂联素及肿瘤坏死因子等多种激素和细胞因子[1]。
这些因子可通过不同的机制干扰女性内分泌及生殖功能。
●研究表明，肥胖者体内瘦素浓度增高能抑制卵巢合成性激素的功能，抑制卵泡成熟，从而可引起不孕。
●肥胖症患者常同时合并有高雄激素血症，其主要原因是胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，从而对卵巢及肾上腺合成雄激素具有刺激作用，从而可能引起不孕。
●另外，有研究表明，肥胖症患者的子宫因素也与女性不孕有一定的相关性，包括子宫肌瘤、子宫内膜癌等[2]，这些因素可认为是体内雌激素过多引起的。体内的雌激素的分泌与体重及脂肪含量呈正比，而且肥胖症患者循环系统中雌激素活性较高。
●肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者约70％存在血脂障碍，最主要的脂质异常，包括高密度脂蛋白胆固醇的降低和三酰甘油水平的增加”[3]
●肥胖者体内内分泌代谢紊乱严重者可影响卵子的发育、成熟及胚胎的质量。体内一些内分泌激素改变影响卵巢*体功能，可损伤胚胎早期发育，使妊娠率降低，流产率升高，将体重控制在适当区间可能改善妊娠结局[4]。
●肥胖女性妊娠胎儿发生神经管畸形（neuraltubedefects,NTDs）风险比正常孕妇高，其引起的神经管畸形不能通过补充叶酸而改善[5]。
●实行试管婴儿时，超重和肥胖不仅使不孕女性促排卵时间延长，增加经济负担，临床妊娠后流产风险和胎儿畸形可能也大大提高[6]。
●超重、肥胖对男性不育的影响，目前有几种机制可解释。诱导睡眠呼吸暂停、激素水平的改变（雌激素的升高，抑制素B和雄激素水平的减少）和阴囊的温度增加（腹型肥胖的男性大腿内侧脂肪组织增多，局部保温作用好，导致睾丸散热慢，破坏精子发生的适宜环境，影响精子的发生与成熟），最终使精液的受损，表现为总精子数量，精子浓度和精子活动力的减少以及精子DNA碎片指数的增加[7、8]。
综上所述，肥胖通过各种机制导致男女体内内分泌激素分泌和代谢出现紊乱，影响男女的生殖健康和胚胎发育，对家庭造成很大影响。
肥胖健康管理
★树立肥胖疾病危害意识★
饮食、一般管理
怎么吃——就餐习惯控制；吃什么——使食物结构平衡。对餐饮时间、每餐食量、用餐频率和行为调整可以促进体重减轻，控制超重和肥胖。
1.对多食、贪食，并有食欲亢进进行控制；
2.纠正饮食嗜好，如喜欢吃甜食、油腻食物，及喜欢吃稀汤及细软食物而不愿吃纤维素食物；
3.改变喜好吃零食及食后喜静卧。
4.禁止饭前少量饮酒；
5.减少烤煎炸高脂肪膳食。
6.多数肥胖者吃饭速度较快，应减慢进餐速度。
7.男性肥胖者减少动物性食品摄入。
8.改变熬夜，夜餐习惯。
9.减少精神压力可以预防成人肥胖的发生。
运动管理
实行减肥运动处方，以每周减体脂0．5kg(相当于kcM能量)为目的，将每周减脂0．5kg(kcM)能量分配到一周7天的运动中，每次运动的能量消耗为kcal。
30-40岁男女如果以走跑交替的运动方式消耗kcM能量，每次运动需要的时间分别为53．5min、58．8min，运动距离为m、m，总步数为步、步[9]。
若以慢跑的方式运动，则男女每次运动的时间分别为43min、50min，运动距离为m、m，总步数为步、步[9]。
有氧运动形式选择以大肌肉群参与的动力性运动，如快走、跑步、跳绳、有氧健身操、自行车，球类运动如乒乓球、羽毛球、排球、篮球等；
抗阻力练习以腰部、腹部、大腿等大肌肉群的耐力性练习，如哑铃、墙上拉力器、多功能健美锻炼机械。
在休闲时间锻炼，达到预定的运动强度（心率-次／分），时间每次不少于20min，每天累加运动时间在60min以上，每周运动不少于5次，每天热能消耗为—kcal．通过特定运动强度、运动时间、运动频度和能量消耗的干预能有效减体重、减脂肪、改善体质质量、降低体脂百分比。
药物及针刺减肥
※由于药物减肥的机理不同（抑制食欲、增加排出量的、增加肠胃蠕动，增加热量消耗），长期服用某种减肥药物（如奥利司他和西布曲明等）会产生严重的副作用，甚至会发生代谢紊乱，有的会产生药源性疾病。长期食用药物，也会给家庭带来沉重的经济负担。药物减肥只能作为辅助手段。
※针灸减肥需配合现代营养学原理，才能安全有效。
手术治疗
肥胖症的手术疗法，包括治疗肥胖及并发症的各种减肥术，只能作为各种综合减肥疗法的辅助性措施，而不能代替合理的饮食节制、中西药治疗，更不能代替以健美为目的运动疗法。
※局部手术去脂术或超声脂肪塑形仪减肥法，造成局部凹凸不平等副作用，适于局部肥胖而导致形体不美的患者。
※外科手术减肥，包括收窄胃部或将食物引入结肠等，以抑压身体吸收脂肪和营养。其具有创伤性，影响肠功能，容易反弹。
通过以上了解，纠正肥胖势在必行！改变肥胖者的生活方式及饮食习惯，加强健康管理对肥胖引起的不孕症治疗起到非常重要作用。
参考文献
[1]杨春芬.子宫肌瘤患者肥胖与瘦素尧肿瘤坏死因子琢的相关性探讨[J].医学临床研究,,9:-.
[2]BrintonLA,SakodaLC,LissowskaJ,ShermanME,ChatterjeeN.ReproductiveriskfactorsforendometrialcanceramongPolishwomen[J]..BrJCancer袁,96(9):-.
[3]邱学敏，丛晶．吴效科．肥胖与多囊卵巢综合征的关系研究[J]．中国妇幼健康研究．，19(5)：—．
[4]蒲云飞，何洪波，赵志钢，等．腹型肥胖内脏脂肪定量检测的评估及其临床意义[J].中华医学杂志，，88(34)：—．
[5]KristensenJ,VestergaardM,WisborgK,etal.Pre-pregnancyweightandtheriskofstillbirthandneonataldeath[J].BJOG,,(4):-.
[6]刘梦雪，安媛，卢美松，超重和肥胖对试管婴儿治疗的影响，现代中西医结合杂志，，23(20)：-
[7]DuPlessisSS,CablerS,McAlisterDA,etal.Theeffectofobesityonspermdisordersandmaleinfertility.NatRevUrol;7:-.
[8]AnaC,TisseraA,EstofánD,etal.Overweightandseminalquality:astudyofpatients.FertilSteril,;94:–.
[9].李德法.中年肥胖人群走跑减肥运动处方的实验研究.南京师范大学硕士学位论文,.
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