病房里的刘女士30岁已经结婚三年，两夫妻这两年一直处于备孕状态，婆家娘家也是催促夫妻俩把生娃赶上日程，可就是一直怀不上。两夫妻害怕双方父母责骂，医院做了检查，男方没有问题，女方确诊宫腔中度粘连。当她得知反复人工流产是导致宫腔粘连，最终致不孕的元凶时，当时就悔恨不已。
1宫腔粘连到底是什么？宫腔粘连：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因放射性、感染等原因造成的腹腔相互粘连，影响子宫内膜功能不全致经量少、不孕甚至不育、子宫内膜异位症等。2那我们怎么知道自己有可能得了宫腔粘连了呢？1、小腹疼痛：如果患者病情不断的恶化，就会出现腹痛的现象，有的甚至长夜难眠，给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。
2、妊娠异常：患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。不孕是该疾病最主要的症状，该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，最终导致不孕，即便是怀孕了，也会发生反复性流产和早产的现象。
3、月经异常：宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起，就会导致患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。
4、按压下腹部疼痛：女性朋友如果患有宫腔粘连的话，还会出现腹部剧痛的症状，在检查中还会发现，子宫体的大小一般是正常的，质地比较软，有明显的压痛症状。
1、月经过少、闭经：子宫粘连可导致闭经的发生，约占60%-90%，持续时间长。
2、周期性腹痛：手术后一个月会出现突发性下腹部疼痛，肛门有坠胀感，坐立不安，行动困难，疼痛持续时间为3-7天，呈周期性发作。
3、女性不孕：继发性不孕或反复流产、早产。由于宫腔粘连子宫内膜受到破坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床而致不孕，即使受孕也影响着床后的胚胎，胎儿生长发育，以致流产与早产。
3宫腔粘连这个病是怎么来的？任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连
1、与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉。
2、非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如：子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。
3、创伤：反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫内膜。
4、感染：宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连。
5、神经反射学说：刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分易于粘连。
4宫腔粘连有多严重？根据欧洲妇科内镜协会分度标准：I度：宫腔内多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见。
II度：子宫前后壁间致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。
III度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
IV度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Va：粘连带瘢痕致宫腔极度变形及狭窄。
Vb：粘连带瘢痕致宫腔完全消失。
5如何才能检查出自己是否是宫腔粘连呢？检查方法有许多，如经阴道二维超声、经阴道三维超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影、子宫MRI检查、宫腔镜检查。而其中的金标准是宫腔镜检查术，直观地了解宫腔内有无粘连。
6宫腔粘连了怎么办？无症状、无生育要求的患者不需治疗。
如果出现疼痛、月经异常（包括宫腔积血）、有生育相关问题，则有治疗指征，手术治疗是唯一的治疗方法，单纯药物治疗无效。治疗目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔和宫颈管的正常沟通。
宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准。
根据粘连程度行宫腔镜下宫腔粘连分离术，若粘连严重必要时有腹腔镜或超声辅助下行宫腔粘连分离术。由于宫腔粘连容易复发，复发率可高达62.5%，尤其是Ⅲ度以上的患者，需再次宫腔镜评估和手术。宫腔粘连术后预防复发是治疗成功的关键一环。7术后如何预防宫腔粘连呢？1、放置宫内节育器：根据粘连程度给予放置宫内节育器，可以保持宫腔内的间隙，防止其再粘连，和人工周期联合使用，三个月后取出。
2、Foley导尿管：根据粘连程度给予放置球囊导尿管，保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连。术后留置球囊导尿管，一周后拔除，与人工周期联合使用。
3、几丁糖：有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性，抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细胞生长，降低粘连形成，预防宫腔感染。
4、改进人流手术方式：避免过度吸（刮）宫，采用B超介导下手术，进行孕囊定位吸取，减少不必要的宫腔刮宫。
5、人工周期治疗：补佳乐片后6—10天加用*体酮胶囊口服。促进内膜生长及恢复，减少因内膜基底层受损裸露形成肌性粘连，改变宫颈粘液性状，防止细菌入侵，防止宫腔粘连。
6、PAC推广：无生育要求的夫妻/男女朋友做好避孕措施。
南丁有话说家庭的幸福
仅需要两个相爱的人来维持
是不够的
爱情的结晶是调节一个家庭的兴奋剂
而宫腔粘连很有可能造成女性不孕
影响夫妻的感情
女性朋友一旦发现类似的情况
医院检查就诊
早发现，早治疗！
END文字：余姚市妇幼保健院南丁
编辑：南丁
图片：网络
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