不孕症是指,有正常性生活,同居未避孕一年未妊娠者,称为不孕症。不孕症发病率因国家民族和地区不同而存在差异,我国不定发病率为7%—10%。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕不孕者称继发性不孕。反复自然流产和异位妊娠而未获得活婴,属于不孕不育范围。
(一)女方因素
1、盆腔因素是我国女性不孕症,特别是继发性不孕症最主要的原因,约占全部不孕因素的35%。具体病因包括:①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症,包括盆腔炎症及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等;②子宫体病变:主要指子宫黏膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连和子宫内膜息肉等;③子宫颈因素:包括宫颈松弛和宫颈病变等;④子宫内膜异位症:典型症状为盆腔痛和不孕,与不孕的确切关系和机制目前尚不完全清楚,可能通过盆腔和子宫腔免疫机制紊乱所导致的排卵、输卵管功能、受精、*体生成和子宫内膜接受性多个环节的改变对妊娠产生影响;⑤先天发育畸形:包括米勒管畸形,如纵隔子宫、双角子宫和双子宫、先天性输卵管发育异常等。
2、排卵障碍占女性不孕的25%~35%,常见病因包括:①下丘脑病变:如低促性腺激素性无排卵;②垂体病变:如高催乳素血症;③卵巢病变:如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等;④其他内分泌疾病:如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。
(二)男方因素
1、精液异常先天或后天原因所致精液异常,表现为少、弱精子症、无精子症、精子发育停滞、畸形精子症和单纯性精浆异常等。
2、男性性功能障碍指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精,或性唤
起障碍所致的性交频率不足等。
3、其他如免疫因素,但目前临床尚无明确的诊断标准。
(三)不明原因性不孕
这是一种生育低下的状态,男女双方因素均不能排除,占不孕症人群的10%~20%,可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等,但目前临床缺乏针对性的检测手段,难以确定明确病因。
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