SAA与生育压力相关，结合SAA和FPI更客观地检测到不孕症女性的心理压力。
不孕症是指女性有正常性生活且未采取任何避孕措施1年以后未能成功受孕［1］。据文献报道，八分之一的夫妇（或12％的已婚妇女）难以妊娠或正在遭受不孕［2］。研究表明不孕症对于不孕症患者来说是个压力性的生活事件［3］。心理因素和不孕症之间有三种假说，交互关系假说认为两者之间交互作用，不孕症产生应激，而应激反过来又抑制着生育［4］。应激通过刺激下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质（hypothalamic-pituitary-adrenalaxis，HPA）轴，交感神经-肾上腺髓质系统被激活，释放大量儿茶酚胺、多巴胺、促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，进而影响女性的生殖轴［5-7］。唾液α-淀粉酶（SAA）由腮腺、颌下腺和舌下腺浆液性腺泡细胞产生，占总唾液腺产生蛋白的40％~50％。其生成过程由交感神经和副交感神经控制，并被认为是交感-肾上腺髓质系统激活直接的标志物［8-9］，可在唾液中以人群为基础的研究中检测到［10］。SAA已经用于急性应激、慢性压力和疼痛的测评中。国外，SAA已经应用于不孕症患者心理压力的研究中，但在国内尚无研究报道。本研究旨在探索SAA和生育压力之间的关系，为今后评估不孕症患者的心理压力提供一种客观直接方便的方法奠定理论基础。
讨论Facchin等［14］对加拿大的例不孕症妇女在取卵日进行了问卷调查，结果显示，不孕症妇女与生育相关的压力得分为（.9±30.1）分。年Donarelli等［12］医院第一次接受体外受精-胚胎移植术的对不孕症夫妇进行了调查，结果显示不孕症女性的生育压力总分为（.81±27.77）分。年，Jennifer等［13］对美国的名不孕症女性进行了横断面研究，显示她们的生育压力得分为（.67±33.26）分。同样，Kim等［15］采用FPI对韩国对不孕症夫妇的研究结果显示，女方的FPI得分为（.23±27.53）分。本研究中不孕症女性的生育压力总得分为（.86±24.54）分，高于其他国家，与国内钱坤等［16］的研究结果一致。这可能是因为不孕原因、传统观念等因素造成的。受我国传统儒家思想的影响，将“传宗接代”看作是女性最重要的功能之一，这种传统观念易于把过错归咎于女性，社会的舆论和偏见对女性造成了巨大的心理压力。本研究中父母角色的需要得分最高，其次是有孩子的生活方式，这与姜璎钊等［17］的研究结果一致。这可能是因为不孕症患者认为生儿育女是重要的事情。没有孩子的婚姻是不完整的，很多不孕症女性有强烈的生育愿望［18］，而其周围同龄人大多有孩子，她们会觉得自己与别人不同，也会更加希望拥有一个孩子和羡慕有孩子的生活。
众所周知，不孕症患者具有巨大的生育压力。目前，多项研究表明在不孕症的治疗过程中，生育压力是影响妊娠结局的重要因素。对于生育压力与妊娠结局的关系研究一直是学者们研究的热点。如何评估和检测不孕症患者的心理压力也成为了亟待解决的问题。目前，多采用的是问卷或量表来评估不孕症患者的心理压力，如：FPI、不孕症反应评定量表（IRS）量表、生育问题心理调适量表（FAS）、生育问题相关压力评定量表（FPSI）等。但是不孕症病因复杂，其治疗方法也不同，因此给患者带来的身心影响也不同，而现有的量表或问卷不可能适用于每一个不孕症患者，也不一定能检测到每个人的心理压力。而SAA是一种简单、方便能有效、客观地评估压力的生物学指标。该研究结果显示，SAA与生育压力的5个维度及生育压力的总分都呈显著正相关。Lynch等［19］认为SAA的水平与妊娠时间长短和患不孕症相关。而Stegmann等［20］认为，SAA水平的改变有可能与激素有关，因而不能够完全用SAA水平来替代心理压力的水平。
本研究的结果显示，生育压力、不孕原因和不孕类型是SAA的影响因素。其中生育压力是影响SAA的最重要因素。因为生育压力是造成不孕症患者心理压力的源头。其次是不孕原因和不孕类型。这可能是因为不孕原因包括女方原因、男方原因、双方原因和不明原因。当不孕原因为女方时相对于不孕原因为男方或是双方和不明原因时，不孕症女性的心理压力会更大。所以较其他社会学原因相比，其对SAA的影响更大。继发性不孕的SAA高于原发性的。这是因为原发性不孕患者可能对人工授精或体外受精-胚胎移植技术抱有较大希望，而继发性不孕的患者经过流产或是一次次的失败，心理压力也会更大。Sahu等［21］的研究显示，年龄及性别是影响SAA活性的因素，不同年龄段人的唾液腺功能和唾液成分几乎保持不变，但在应激源的刺激下，男性SAA的活性高于女性、儿童高于青年、青年高于老年。但在Almela等［22］的研究中，老年人SAA的活性高于年轻人。所以，年龄对于SAA的影响暂无定论。本研究纳入研究对象的年龄范围在20~47岁之间，都属于青年人，而且例不孕症患者中40岁及以上的患者仅占20例，年龄差较小，所以本研究中他们的SAA浓度差异无统计学意义。另外，考虑到性别对SAA活性的影响，本研究纳入的全为不孕症女性患者。
我国不孕症女性的心理压力较大。因此，医护人员应