导读
男女双方同居1年以上，性生活正常未受孕者称为不孕症；能受孕但因多种原因导致流产者称为不育症。不孕不育症是临床常见病，将排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、盆腔生殖器官炎症性不孕、免疫性不孕不育、子宫性不孕不育5种类型的中、西医病因病机及实际临床中的治疗方法进行总结，并举3例典型病案进行讨论分析。（策划编辑/秦丹责任编辑/王钧石）
成年男女双方同居1年以上，有正常性生活且均未采取避孕措施，女性未能受孕者,称为不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症。不孕不育症既是临床常见病，又是疑难病，近年来其发生率逐年增加，引起此病的中西医病因不同，治疗方法也不同，根据实际临床经验，现将其归纳、总结如下。
1排卵障碍性不孕
排卵障碍性不孕是指由于神经内分泌功能失调（下丘脑功能失调、垂体功能低下，促性腺激素分泌不足、性腺功能减退、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、卵巢发育不良、*体功能不全），以及部分全身性疾病如体质量过重或过轻、重症糖尿病、甲状腺与肾上腺功能异常等引起的子宫内膜过薄或过厚，或卵泡不能发育成熟；或卵泡成熟后不能排除（未破裂卵泡*素化综合征）；或卵泡排出后，孕卵不能着床，或着床后发育障碍等。治疗时常用克罗米芬（CC）和来曲唑（LE）促排卵，或待卵泡成熟时注射绒毛膜促性腺激素人为促排。或者在排卵后口服或肌注*体酮10~12d，补充孕酮。但易出现排卵率高、妊娠率低的结果及卵巢过度刺激综合征（OHSS）等不良反应。中医认为肾主生殖，肾为“先天之本”,肾虚被认为是引起排卵障碍性不孕主要的原因。治疗原则为重视整体，补肾为主，调阴阳，和脏腑，理气血，辨虚实（虚证：调肾阴阳，健脾益气，补血养肝为主；实证：疏肝行气，活血化瘀，和胃化浊为主）。另外，注意使用周期疗法，结合月经周期中不同时期的特点遣方用药。原则上经后宜补，排卵期和月经将行时宜活血。具体如下：行经期-注重调经和血；内膜增殖、卵泡发育期-补益精血为主；排卵期-通经活血为要；*体期-补益肾阳为主；行经前期-行气活血。但治疗周期长。中西医结合治疗可取长补短，具有长期的临床疗效。
2输卵管性不孕
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管积液，急、慢性输卵管炎症，输卵管扭曲，输卵管粘连、堵塞、以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的，统称为输卵管性不孕。临床上输卵管造影可明确诊断，西医对完全阻塞者可借助局部宫腔用药或介入治疗、辅助生殖技术等手段治疗。中医认为“输卵管阻塞”应属于“癥瘕”范畴，瘀血内阻是主要发病机制，治疗时以活血化瘀、通经活络、软坚散结为主，兼顾整体辨证。临床报道活血化瘀药还可降低毛细血管通透性，减少渗出水肿，改善局部微循环障碍，有利于功能的恢复，增强子宫、输卵管的收缩、蠕动。
3盆腔生殖器官炎症性不孕
宫颈、阴道、盆腔等生殖器官受到细菌、霉菌、支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤状病*等感染，发生炎症时，使其分泌物增加、黏稠，直接影响精子的活力，进入的数量，并影响卵子的生长、发育的质量，以及生殖器官的功能，导致盆腔生殖器官炎症性不孕。临床上可行阴道、宫颈、宫腔分泌物细胞学细菌学检查可发现病原菌，并针对性治疗。中医治疗原则：急性炎症宜清热解*祛湿为主，慢性炎症应兼以扶正祛邪。必要时中西药配合，内外兼治。
4免疫性不孕不育
免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的临床症状，占不孕不育发病人数的20%～40%，并呈逐年上升的迅猛趋势，严重影响着夫妻的生活质量。可通过血液不孕不育抗体七项[又称免疫抗体七项—分别是：1）抗心磷脂抗体测定（ACA），2）抗子宫内膜抗体测定（EmAb），3）抗精子抗体测定（AsAb），4）抗卵巢抗体测定（AoAb），5）抗滋养层细胞膜抗体测定（ATAb），6）抗绒毛膜抗体测定（hCGAb），7）抗透明带抗体测定（AZPAb）]检查。明确病因西医常用治疗方法包括隔绝疗法；维生素的应用（VC/VE）；免疫抑制疗法（肾上腺皮质激素类药物）；子宫腔内人工受精；体外受精等。另外，还可用丈夫或者第三者外周血淋巴细胞免疫治疗。中医认为此病属“无子”、“滑胎”等范畴，其原因是正气不足，脏腑阴阳气血失调，经行、产后不洁，湿热邪*乘虚内侵胞宫，损伤冲任，导致气血失和、胞脉瘀阻、肾虚血瘀，以致难以摄精成孕，也不能养胎、载胎。治疗时以补肾扶正、活血化瘀、清热解*为主。中药既可增强机体免疫力，又可消除有害的超效反应与自身免疫反应，还能调节机体内分泌水平，具有多重功效。
5子宫性不孕不育
由于子宫本身因素影响受精卵着床导致不孕；由于子宫内膜薄，无力养胎，易致不育。子宫性不孕占不孕症的7%，继发性不孕子宫因素比例更高。超声检查及子宫输卵管造影作为常规检查手段，宫腔镜检查是检查此病的“金标准”，但有一定的创伤性，但阴道超声结合宫腔灌注诊断子宫性不孕症即对子宫病变观察清晰又对病灶进行准确定位。西医治疗时主要根据具体问题具体用药，子宫性不孕的内镜手术治疗可矫正子宫异常、恢复解剖、提高不孕症患者的妊娠率。中医认为多种因素影响胞宫后可导致此病，《圣济总录·妇人经血暴下兼带下》有云：“夫人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”《妇人规·子嗣类》中云：“是以调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。”这些均为肾虚导致不孕。《沈氏女科辑要·卷上》曰：“此求子全赖气血充足，虚衰即无子。”《傅青主女科》谓：“妇人有瘦怯身躯，饮食少思，人以为是气血虚少，谁知是中气下陷乎！”这些均为气血不足导致不孕。《傅青主女科·种子》有云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病也……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”《丹溪心法·子嗣九十三》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎……躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰……”这些均为痰瘀导致不孕。中医根据不同的病因辨证论治后进行选方用药，传统中医学与现代医学结合为不孕患者创造更好的孕育条件，提高受孕机会。两者相辅相成，协同治病，效果显著且更快捷。
专家介绍
王玉英 教授、主任医师
临床治疗男女不孕不育，月经不调，停育、习惯性流产，痛经，盆腔炎、宫颈炎，子宫肌瘤，更年期综合症，乳腺增生，乳腺炎，乳汁不通等妇科病；失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病；急慢性咳喘；胃炎，胆囊炎，肠炎等消化病；高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等；肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量；小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等；痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
门诊时间：周二下午、周六下午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
北京中医药大学国医堂 王玉英教授
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