国医学馆改革全面推出
国医学馆管委会根据全群调研结果做系统讲座安排
每月一次到2次系统讲座伤寒论由张友年老师主讲
由马新童老师总结
每星期一次中医基础讲座由陈辉老师主讲
每星期二由金民分享方剂学
每星期四组织一次医案学术研讨由吴开鹏老师戴新乐金民主持由张友老师总结由马新童老师总结点评
11月8日早6点国医学馆改革全面推出
期待各位老师指导！
张胜兵老师讲针药并用治疗不孕症的心得体会
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。
西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜——“五不女”，即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。
[病因病机]
男女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
一、肾阳虚（宫寒）
先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕。
二、肝郁
情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。
三、痰湿
素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。
四、血瘀
经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。
五，肾精不足
先天禀赋不足，或房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。
六，气血两虚
指素体脾胃虚弱，或饮食不节，或久病大病失养，致气血两虚所表现出来的头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱，气血两虚无以濡养胞宫，故无子。
[辨证论治]
不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。
一、宫寒型（肾阳虚证）
主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。
治疗法则：温肾助阳，暖宫固精。
方药举例：暖宫送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
小茴香6克艾叶10克吴茱萸10克附子10克干姜10克桂枝10克巴戟天10克肉苁蓉10克菟丝子10克枸杞子10克蛇床子10克覆盆子10克淫羊藿15克肉桂6克（研末分吞）阳起石15克紫石英15克鹿茸3克（研末分吞）
方中小茴香，艾叶、吴茱萸、附子，干姜，桂枝，肉桂，温经散寒而暖宫；巴戟天，肉苁蓉，菟丝子，枸杞子，蛇床子，覆盆子，淫羊藿，阳起石，紫石英补肾暖宫而养冲任，更有血肉有情之品鹿茸补肾阳而益精血。全方可收温经散寒，暖宫助孕之功，故可有子。
艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。
温胞饮（《傅青主女科》）。
二、血瘀型
主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。
治疗法则：活血化瘀，温经通络。
方药举例：化瘀送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
小茴香3克干姜3克香附10克川牛膝10克丹参15克桃仁10克益母草30克丹皮10克当归10克川芎6克赤芍10克蒲*10克炒五灵脂10克肉桂3克（研末分吞）琥珀10克（研末分吞）
方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；丹参，桃仁，益母草，丹皮，当归、川芎、赤芍养血活血行瘀；蒲*、五灵脂活血化瘀止痛。香附行气化瘀；琥珀活血通经，尤对胞宫积聚有破瘀通经之效，川牛膝引药下行直达病所。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。
少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔*，脉滑数。治宜清热解*，活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。
三、痰湿型
主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白，苔白腻，脉滑。
证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色觥白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。
治疗法则：燥湿化痰，理气调经。
方药举例：化痰送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
浙贝母10克法夏15克胆南星10克白芥子6克茯苓10克泽泻10克陈皮15克枳壳10克香附15克苍术15克白术10克川牛膝10克川芎6克车前子10克
方中大贝，半夏，胆南星，白芥子，茯苓、泽泻，苍术，白术健脾祛湿消积；陈皮燥湿化痰理气；枳壳，香附、川芎理气行滞调经，川牛膝引药下行直达病所，如此，则痰祛经调，故有子。
启宫丸（经验方）。
苍附导痰丸（叶天士《临证指南》）
若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎，酌加*芪、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。
四、肝郁型
主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。
治疗法则：疏肝解郁，理血调经。
方药举例：解郁送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
柴胡10克郁金10克香附10克玫瑰花10克炒白芍30克枸杞子10克当归15克炒白术15克丹皮10克茯苓10克天花粉6克合欢皮10克
方中柴胡、郁金、香附，玫瑰花，合欢皮疏肝解郁理气；白芍，枸杞子养血柔肝，当归、丹皮活血养肝；白术、茯苓健脾胃以资化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。
百灵调肝汤（《百灵妇科》）。
开郁种玉汤（（傅青主女科））。
五，肾精不足证
主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎*，舌淡，苔少，脉沉细。
证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎*。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。
治疗法则：滋肾填精，调补冲任。
方药举例：填精送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
熟地30克*精15克制首乌15克枸杞子10克女贞子10克菟丝子10克紫河车10克枣皮15克白芍15克当归15克
方中熟地、*精，制首乌，枸杞子，女贞子，菟丝子，紫河车，山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。
养精种玉汤（《傅青主女科》）。
若血虚甚者，酌加鹿角胶、龟胶等血肉之品填精养血，大补奇经。
若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。
若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。
六，气血两虚
指素体脾胃虚弱，或饮食不节，或久病大病失养，致气血两虚所表现出来的头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱。
治疗法则：气血两补，调补冲任。
方药举例：荣宫送子汤（张胜兵《医门推敲》淘宝可买）。
*芪30克人参10克白术10克茯苓10克甘草10克当归10克川芎10克熟地10克白芍10克酸枣仁10克五味子10克枸杞子10克菟丝子10克女贞子10克肉苁蓉10克
方中*芪，人参，白术，茯苓，甘草补气，当归，川芎，熟地，白芍养血，酸枣仁，五味子安神以养血，枸杞，菟丝子，女贞子，肉苁蓉补肾荣宫以益精血，如此，则气血足，胞宫荣，故能有子。
毓麟珠（《景岳全书》）。
针灸处方：关元，气海，中极，命门，肾腧，次髎，太溪，三阴交，阴廉，肓俞穴（子户穴），四满，气穴（胞门穴），大赫
宫寒：关元，命门，阴廉灸
血瘀：膈腧，血海，天枢
肝郁：太冲，期门，
痰湿：阴陵泉，丰隆。
肾精不足：太溪，复溜，三阴交
气血两虚：中脘，天枢，足三里
大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸，关元针尖向下，进针两寸左右，针感向会阴部扩散为佳，次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。
肓俞穴（子户穴）（脐中旁开0.5寸），四满（当脐中下2寸，前正中线旁开0.5寸），气穴（胞门穴）（当脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸），大赫（当脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸）
气穴：冲脉足少阴之会，又名胞门穴（当脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸）：月经不调，白带，小便不通，泄泻，痢疾，腰脊痛，阳痿。生理不顺、腰部疼痛、冷感症等。该穴为人体足少阴肾经上的重要穴道。人体穴位配伍：配天枢穴、大肠俞穴主消化不良；配中极穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利；配气海穴、三阴交穴、肾俞穴、血海穴治月经不调、血带、宫冷不孕、先兆流产、阳痿、不育症。
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