孕期、哺乳期生病，妈妈们最纠结。吃药，怕影响孩子；不吃，硬挺着身体难受也怕给孩子带来不利。小小一颗药丸，被很多妈妈们视为不能踩的“地雷”。这次我门请来医院药房主任，执业药师冀连梅，给大家科普女性特殊时期用药问题。冀连梅主任有中美两国药房工作经验，她写的《冀连梅谈：中国人应该这样用药（图解母婴版）》，堪称二胎时代最强科普读本。
网友：人们都说是药三分*，那孕期或哺乳期生病到底该不该吃药？硬挺着也会对孩子造成不好的影响吧
冀连梅：安全用药的一个总体原则是：能不用药不用药，能少用药不多用药，能口服不注射。在孕期和哺乳期这样的特殊时期，对于那些可以自愈的疾病，原则上是不用药，多休息多喝水自己挺过去。但对于可能有严重并发症，或者是三高等长期慢性病的妈妈来说，挺不是最好的选择，硬挺着不仅危害自身安全，也会危害到孩子，该用药时还需要遵医嘱用药。比如说孕期高血压，如果不用药物控制，可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭、急性肾衰竭的风险。无论是在发达国家还是发展中国家，孕期高血压都是导致孕产妇和胎婴儿死亡的最主要原因。
网友：家里的常备药里有哪些是孕妇绝对不能碰的？能不能请主任列几个？
冀连梅：比如说，利巴韦林，吗啉呱，维A酸和异维A酸，四环素，庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，氟哌酸等氟喹诺酮类抗菌药物，华法林，阿托伐他汀类降脂药，艾司唑仑类镇静安眠药。
网友：冀老师，怀孕当月吃了一片息斯敏，20天后发现怀孕，请问对胎儿有影响吗？
冀连梅：息斯敏原来的有效成分是阿司咪唑，由于这个成分有潜在的导致心脏损伤的副作用，因此于年撤市。但因为息斯敏这个药名广为人知，药厂就把它冠到了另一个抗过敏的成分氯雷他定身上，即现在的息斯敏实际有效成分是氯雷他定。怀孕当月吃氯雷他定适用于孕早期的“全或无”理论。孕早期（注意：这里特指孕4周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内）用药，对肚子里宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。
网友：冀老师你好！请问4岁小孩咽峡炎几天了，发烧超38.5时吃了一次泰诺，一直精神很好，但几天过去喉咙里还有带浓红点，要不要吃点消炎药之类的？
冀连梅：引起疱疹性咽峡炎的病原体大多和手足口病一样，主要为肠道病*感染。因是病*感染，你说的“消炎药“（实际上是抗生素）治疗无效，不需要使用。目前该病并没有特效治疗药物，主要还是对症治疗，比如发烧的时候使用退烧药，帮助孩子缓解不适。好在疱疹性咽峡炎多为轻症，通常都可以自愈，自愈的过程中疱疹周边变红也属于正常现象，孩子精神状态好的话无需担心，一般会在7—10天内痊愈。
网友：现在是第十三周，感冒发烧了，提问38度多，需要吃退烧药、感冒药吗？哪种比较安全？
冀连梅：如果是普通感冒，吃药一周好，不吃药七天好，吃不吃药的病程都是一样的，通常选择不吃感冒药，多喝水多休息养足精神，靠自己的免疫力对抗感冒病*。孕期没有绝对安全的药物，只有相对安全的药物。如果发烧让你非常不舒服，可以考虑服用相对安全的退热药“对乙酰氨基酚”。根据中国《特殊人群普通感冒规范用药专家共识》提供的信息，“对乙酰氨基酚按说明书推荐剂量服用未发现肝、肾*性，且对孕妇而言是最安全的退热药（FDA推荐B类用药）。”
网友：哺乳期胃疼，医院检查是幽门螺杆菌导致的，请问该如何用药？
冀连梅：医学界公认幽门螺杆菌（HP）感染的治疗应进行抗菌和抑酸，需要联合使用多种抗生素加抑酸剂。主流治疗有三联疗法和四联疗法，疗程1周或2周，最多不超过2周（特殊病人除外）。常用的三联疗法是一种抑酸药：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等都可以，加两种抗生素，一般是阿莫西林加克拉霉素，如果对青霉素过敏，则用甲硝唑替换阿莫西林；如果是四联疗法，就是在前三种药的基础上加铋剂如丽珠得乐、果胶铋、枸橼酸铋钾等。药物的选择不是绝对的，如何选择抑酸剂，如何选择铋剂，如何选择抗生素，不同的医生会有不同的临床经验，建议就诊消化内科，在专科医生的指导下用药。因治疗使用的药物品种多，治疗疗程长，我建议治疗期间暂停哺乳。
网友：生完孩子15天，乳腺炎了，现在发烧了，硬扛着，除了疏通乳腺，可以吃啥药不？
冀连梅：乳腺炎是哺乳期相当常见的疾病，通常如果病情不严重，可以通过按摩的方法疏通乳腺来治疗。如果乳腺发生严重感染了，这个时候就可能需要用抗生素进行治疗。需要注意的是抗生素一定要在医生的指导下使用。治疗乳腺炎常规使用的抗生素，往往是青霉素类或者头孢类。这两类都是在哺乳期可以安全使用的药物，也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这类抗生素，对吃奶的宝宝基本没有影响，即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。在用药过程中观察宝宝的排便情况，如果出现腹泻，要暂停哺乳或者换药。
网友：我是哺乳期扁桃体发炎，高热不退，买的儿童布洛芬，结果没注意上线直接按照体重一口气喝了4包，12小时后高烧反复又喝了3包。今天才发现其实一包就可以，但我24小时用了7包，好害怕，还在哺乳期，有什么补救措施吗？
冀连梅：儿童按照体重计算退烧药药量是科学的做法，成人按体重计算退烧药是不科学的做法。成人应按照说明书的推荐剂量用药，布洛芬用于成人退烧的推荐剂量是每次-毫克，每6-8小时一次，一日最多4次，24小时最大剂量限定在2毫克（美国的24小时最大剂量限定在3毫克）。儿童布洛芬颗粒常规每包毫克，7包的总量是1毫克，没有超过24小时的最大限量，不用太担心，多喝水促进排泄就好。另外，扁桃体炎如果很严重，也可能是细菌感染导致的，应看医生评估病情，必要时使用抗生素治疗。
网友：叶酸怎么补充好？男性也要吃吗？
冀连梅：目前医学上的主流观点是推荐健康备孕或者孕期女性每天补充0.4毫克的叶酸。之前怀过神经管畸形（脊柱裂）宝宝的女性以及家族中有过神经管畸形宝宝生育史的女性，叶酸的补充量会大些，需要每日补充5毫克。备孕男性同时补充会更好，男性也可以每天补充0.4毫克叶酸。
网友：在外面涂抹的药膏是不是比口服药更安全？
冀连梅：对于含相同成分的药物而言，外用涂抹的药膏透过皮肤吸收入血液的量要比口服药吸收的少很多，因此更安全。比如治疗青春痘的有效药物异维A酸，该药有明确致畸胎作用，可导致胎儿自然流产或者新生儿先天性缺陷，包括神经畸形、颅面部和心血管畸形等。育龄女性口服异维A酸胶丸时，停药3个月内不能怀孕。外涂维异维A酸药膏时，停药的时间可以短两个月，即停药1个月内不能怀孕。
网友：哺乳期妈妈可以接种流感疫苗吗？接种了对孩子有帮助吗？
冀连梅：六个月以下的宝宝不能接种流感疫苗，他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈，因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。同理，为了预防家庭中的其他成员患流感而把病*传染给小宝宝，家中照顾宝宝的看护人员也都应该及时接种流感疫苗。每年流感疫苗的接种时间一般从十月中旬开始，来年三月份结束。
网友：我现在马上18周，重感冒四天了，流鼻涕很严重，现在感冒稍好点了，但咳嗽厉害，有*痰，能吃点什么药了？
冀连梅：感冒后的咳嗽*痰需先排除继发的细菌感染，若有细菌感染可能需要抗生素。如果不是细菌感染，可以考虑吃吉诺通化痰，孕期安全。止咳可以考虑含服品质有保证的纯蜂蜜。
网友：现在怀孕4个月了，鼻炎犯了，天天打喷嚏太难受了。口服药不能吃，那缓解症状的鼻喷剂安全吗？
冀连梅：过敏性鼻炎是不能根治的一种疾病。缓解轻度过敏性鼻炎，首选生理性盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。市场上有卖鼻腔清洗器和配套的清洗盐。生理性盐水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔湿润；第三，有研究表明，生理性盐水冲洗鼻腔可改善鼻黏膜细胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。单纯盐水冲洗不能有效缓解症状时，可以在医生指导下使用激素鼻喷剂，首选的激素类喷鼻剂应该是布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。布地奈德属于美国食品药物管理局孕期安全分级的B级，相对比较安全。对于孕前就有过敏性鼻炎的孕妈妈来说，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如辅舒良），或者糠酸莫米松（如内舒拿）这一类的药物，怀孕后还可以继续用这些药。虽然氟替卡松、糠酸莫米松这类药属于C级，但在孕期也被广泛使用，国外收集到的临床证据表明它们也是安全的。
网友：我前面感冒什么的全都是硬扛的，有朋友建议猛吃VC，试了下效果还不错，就不知道这样是否科学
冀连梅：关于“维生素C治疗感冒”的说法，尽管最初的倡导者Pauling曾获得过诺贝尔奖，但现代医学讲究循证医学，大量的医学研究证据证实大剂量的维生素C并不能治疗感冒，它的作用和安慰剂相当。维生素C是人体必需的营养素，与其吃药片，不如多食用新鲜的蔬菜水果来摄取足够的维生素C。
网友：请主任支招，怀孕后皮肤有些干，又很担心自己的护肤品里有激素，怎么选安全点的护肤品呢？医院药房自己配的，比如说维E膏啊什么的，会不会更安全可靠？
冀连梅：孕期的皮肤容易干燥和敏感，建议选用低敏保湿的医用护肤品。医院自制的维E膏有可能含有其它药用成分，不一定更安全。
网友：孕期哺乳期补钙翼老师能给些建议吗？
冀连梅：孕中、晚期和哺乳期每日推荐钙的摄入量为毫克，首选的摄入来源应该是饮食，多吃乳类、豆类、深绿色蔬菜等富含钙的食物。当饮食不均衡，不能摄入足够的钙时，可以适当服用钙剂，正规品牌生产的碳酸钙加VD即可，推荐购买批准文号为药准字的钙剂，通常药准字的产品质量比食健字的产品质量更稳定。
网友：怀孕四个月，胸口出现湿疹，手脚汗疱疹，很痒，有什么办法吗？
冀连梅：护理湿疹和汗疱疹的原则一样，首先要保持皮肤滋润凉爽，若皮肤温度过高就不利于痊愈。所以，在夏天睡觉应该开空调，尽量不让自己出汗，还要注意防晒，洗澡水不能太热等。在其他生活细节上，也要非常注意。比如，在选择衣服的清洗剂时，不要选择含碱性化学成分的清洗剂，而要选用温和的、低敏的品种。还要避免直接接触化学物质的刺激，可以选用婴儿沐浴露来护肤，使用低敏的护肤霜。此外，还要避免物理刺激，比如说摩擦。化纤的、毛的、麻的、真丝的衣服都不能穿，最好选择纯棉的、透气的、柔软的衣物。如果做了上述的护理还没见好，就需要考虑用药了。
药物首选的应该是激素类的外用药膏。中效的激素比如丁酸氢化可的松（尤卓尔），或者是莫米松（艾洛松）孕期短期小面积使用安全。
网友：网上说的多仔丸是啥？能吃吗？
冀连梅：“多仔丸”是一种用于促进女性排卵的处方药，学名为“枸橼酸氯米芬”。我们都知道，育龄期的女性一般每个月只能排出一颗卵子，经过自然受精后，发生双胞胎的概率为1%左右，三胞胎的概率则只有千分之一，而四胞胎的概率更少。但如果服用了“多仔丸”，一次就可以排出多个卵子，这样就可能生出多胞胎。但这种药的使用对象是患有不孕不育症的女性，不用于正常健康女性。这个药的副作用是可能导致内分泌紊乱，卵巢增大，视物模糊等副作用，极少数还可能导致卵巢癌、乳腺癌等。不孕不育症女性吃是受益大于风险，而正常健康女性吃则是风险大于收益。
网友：怀孕后害怕得阴道炎，超市卖的那些洗剂可以用吗？
冀连梅：阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境，pH值在4.5左右，可以抑制其它病原菌的生长。阴道洗剂会破坏阴道的内环境，反而会促进异常菌群的生长，导致阴道炎。
国外的一些研究还显示，如果孕期进行冲洗，有可能增加早产及生出低体重儿的风险，因此不推荐孕期使用阴道洗剂。要知道，万一孕期患了阴道炎，也有相对安全的治疗药物可以选用，没必要为了没有发生的疾病而把自己和宝宝置于更大的风险之中。
网友：我宝宝4岁，这几天咳嗽，我打算给她做雾化化痰，因为是第一次，想请问一下是用生理盐水，还是生理盐水加沐舒坦，还是纯净水加沐舒坦？用量有什么要求吗？
冀连梅：咳嗽只是症状，建议看医生诊断引起咳嗽的病因，然后针对病因进行治疗。雾化治疗需要使用到的药物常常都是处方药，需要在医生的处方下使用。这里需要提醒的一点是，由于渗透压不合适，不能使用纯净水、蒸馏水、灭菌注射用水等水作气道雾化溶液，否则会加重咳嗽。
网友：七个月宝宝有些缺钙，需要药补吗？如果食补，有什么好方法？
冀连梅：怎么知道缺钙的呢？这个月龄的宝宝如果每天能够喝ml左右奶再加一定量富含钙的辅食，通常不会缺钙，不需要补钙，需要补的是Vd。富含钙辅食可以选绿色蔬菜、果泥、鱼肉泥等。
网友：宝宝7个月了，我现在哺乳期，感冒了，发烧38度，应该用什么药比较安全呢？
冀连梅：哺乳期感冒发烧，首选的退烧药是“对乙酰氨基酚”，这个药三个月以上的宝宝就可以服用，哺乳期妈妈服用后进入乳汁的量很少，宝宝通过乳汁摄入的药量远低于宝宝可以服用的治疗剂量，所以对宝宝不会有影响。
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