今天继续跟大家聊甲状腺的问题
甲状腺疾病越来越多，医院给一个单位女职工体检，发现甲状腺没有问题的很少，好多都是那种慢性淋巴细胞性甲状腺炎改变，而且有好多都不知道自己患了病。这些年辅助生殖越来越火，什么原因？还是得不孕症的人多了。
甲减与女性不孕：
甲减可导致月经紊乱，多数数据支持甲减会增加不孕的风险。因为甲减的药物治疗相对安全，所以建议不孕女性都进行甲状腺功能筛查和治疗，一定要把甲功调到正常水平。
亚临床甲减与不孕：
现在亚临床甲减（SCH）很多，在横断面和前瞻性研究均未发现SCH与不孕症相关。但有回顾性研究显示不孕女性中SCH患病率高于正常人群，排卵功能异常和不明原因的不孕妇女中，TSH水平异常的患病率高，输卵管性不孕及男性因素导致的不孕女性中TSH水平异常的患病率低。
结合以上，建议对所有不孕的女性均进行TSH筛查，对于患有SCH的不孕症的备孕女性给予左甲状腺素（LT4）治疗，推荐剂量25-50ug/d。
SCH与辅助生殖：
建议接受辅助生殖的亚临床甲减女性（TSH＞2.5mU/L）应给予左甲状腺素治疗，把TSh控制在2.5以下。
卵巢过度刺激与甲功：
大家都知道辅助生殖需要吃促排卵药物，这样就会导致卵巢过度刺激。促排卵类激素的应用可能会改变甲状腺激素水平，其机制可能是高雌激素水平引起甲状腺素结合球蛋白（TBG）升高，从而降低游离甲状腺素的浓度，进而引起血清TSH的升高。建议在促排卵治疗前后一两周检查甲功，对于TSH高的建议给予治疗，假如促排卵治疗但未怀孕，如果TSH轻度升高，可予2-4周检测TSH。
甲状腺抗体与不孕和辅助生殖：
有研究显示甲状腺抗体阳性的，流产的风险增加。甲状腺自身抗体阳性可以影响卵泡发育，降低克罗米粉的疗效。
甲功正常的抗体阳性与辅助生殖：
有研究显示，抗体阳性但甲功正常的不孕女性在进行辅助生殖时不需要给予甲状腺素片治疗。但如果有反复流产及停育的女性，在进行下一次备孕时建议给予LT4治疗，初始剂量25-50ug/d。根据个人这些年的经验，如果有甲状腺自身抗体阳性及反复流产或停育史的不孕女性，最好去风湿免疫科做个全面的免疫筛查及早孕期子宫动脉超声检查，子宫动脉的超声检查最好找有经验的大夫来完成。
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