年8月10日东方妇产科学论坛内分泌分论坛精彩速递。
学术讲座
华克勤教授：高泌乳素血症的诊断及治疗策略来自复医院的华克勤教授带来了《高泌乳素血症的诊断及治疗策略》的精彩讲座。华教授先从泌乳素的基础知识入手，讲述了泌乳素的生理变化及作用。华教授指出，流行病学研究证实高泌乳素血症在生殖功能紊乱的患者较常见，在女性中的发病率高于男性。高泌乳素血症对女性生殖轴产生较多不利影响，可通过多途径多环节抑制卵泡发育，导致月经紊乱、闭经、不孕不育等。高泌乳素血症按病因可分为生理性、病理性、药物性、特发性，由于病因较复杂，临床表现有差异，常易导致误诊误治，华教授为我们详细介绍了高泌乳素血症的诊断流程---详细了解病史及临床表现、仔细体格检查、必要的实验室检查及影像学检查等，可对高泌乳素血症进行准确的病因诊断。在治疗方面，高泌乳素血症的治疗需遵循对因治疗的原则，首选药物治疗，临床上多推荐用多巴胺激动剂、卡麦角林等，最后，华教授通过解读最新的高泌乳素血症的国内外指南，并结合多项RCT临床研究结果，指出甲磺酸溴隐亭可有效降低高泌乳素血症，从而可改善女性生育力，增加妊娠率。姜桦教授：年PCOS相关不育治疗及生育保护共识解读医院姜桦教授就“年PCOS相关不育治疗及生育保护共识”进行了精彩的解读。
该共识由多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组和中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组撰写。
姜桦教授从PCOS概述及诊断标准变迁、PCOS对女性生育的不良影响、PCOS不孕症的管理流程、流产的预防和治疗等四个方面分别予以详细论述。PCOS是常见生殖内分泌代谢综合征，发病率在5.6%左右，为更适用于临床，其诊断标准不断变迁。PCOS因排卵障碍常会导致患者不孕，在共识中强调了肥胖对PCOS患者的生育功能不良影响，其导致自然流产率、产后并发症增加，并影响子代健康。姜教授特别提到PCOS患者存在精神心理方面的问题，长期的不良心理情绪会导致恶性循环，加重病情。强调生活方式干预是PCOS的一线治疗手段，无论肥胖型PCOS还是非肥胖型PCOS患者均需给予个体化建议，以改善体脂率、降雄治疗。在不孕症的治疗中，详细的介绍了不同促排方案的选择和具体应用方法，强调了促排治疗后*体支持治疗的重要性。
金莉萍教授：复发性流产的诊治上海市第一妇婴保健院金莉萍教授针对复发性流产这一热点话题进行了精彩讲述。在简要的介绍了复发性流产的常见病因之后，金教授详细论述了抗磷脂综合征（APS）的诊断标准、产生机制和合并APS复发流产的治疗原则，强调诊断APS至少需要有1项临床标准，以及至少1项实验室指标（连续2次或及以上间隔12周或以上）。因APS致母胎界面的血栓形成，其核心治疗是抗凝和抗血小板治疗，首选低分子肝素单独或联合阿斯匹林抗凝治疗。金教授详细讲述了不同致病原因APS的治疗方案选择，以及孕期、分娩期、产后的治疗方案变化原则，对低分子肝素可能出现的相关并发症、治疗过程中监测方法、停药时机均做了详细讲解。同时，介绍了免疫抑制剂的临床应用适应症、种类以及用药过程中的注意事项。最后，以一个特殊的成功病例为我们进一步对RSA的综合诊治进行了梳理。李文教授：女性生医院李文教授就女性生育力保存这一热点话题进行了精彩演讲。随着全球生育力呈现出明显下降的趋势，人类的生育力正面临空前危机。不孕不育已经成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病。生育力的影响因素包括生理因素、病理因素、社会因素和环境因素。生理因素中最重要的年龄因素，37.5岁是一重要节点，超过该年龄意味着错过最佳生育率的*金时期。在病理因素的讲述中，强调了恶性肿瘤患者年轻化趋势明显，生育力保存需求增高。新英格兰杂志上发表的生育力保存适应症已经成为临床应用的共识。女性生育力保存的主要方法包括了辅助药物（GnRHa、AMH、G-CSF）、辅助生殖（胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、IVM相关技术、卵巢组织冷冻等）和妇科手术（卵巢移位、生育力保存手术），以及现代生物技术（干细胞治疗、人造卵巢技术），李教授详细介绍了各种方法的机制和应用优缺点。其中，胚胎冷冻有很高的复苏率，适用于已婚女性，是目前最成熟、稳定的生育力保存方法，但涉及多种法律及伦理问题，我国在该领域仍然存在法律、法规和规章的缺失、缺陷，亟待进一步完善。卵母细胞冷冻能够避免胚胎冷冻产生的立法和伦理限制，提供生育保险，并为卵子库的建立奠定技术基础，但卵子冷冻是否能确保证足够的安全性，尤其对出生婴儿的长期评估，仍是需要进一步研究的问题。强调卵巢组织冷冻年龄上限为35岁，目前整体卵巢冷冻移植具有挑战性，因而采用卵巢皮质组织冷冻。最后，李文教授简要的介绍了她在该领域的一些相关临床和科研成果。李益明教授：甲状腺疾病与妊娠医院李益明教授发表了题为“甲状腺疾病与妊娠”的讲演。
李教授指出：妊娠亚临床甲减对子代智力具有明显影响，自身免疫性甲状腺疾病是甲减的主要原因；甲亢对母胎的影响更加明显，但发生率低于甲减，容易被临床识别。李教授首先介绍了妊娠期母体和胎儿甲状腺功能的生理变化，建议孕前对甲状腺疾病高危人群常规进行筛查，以TSH、游离T4和TPO抗体为主要评估指标。其次，详细介绍了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，孕前甲减的处理原则，妊娠期临床/亚临床甲减的治疗目标，以及LT4的用药剂量调整方案。
在妊娠期合并甲亢诊治中，孕期筛查TSH降低者提示妊娠期甲状腺*症可能，轻度甲亢对母体和胎儿是相对安全，但中重度甲亢对母体和胎儿均会产生不良影响。孕期需要对常见甲亢原因进行鉴别以制定个体化治疗方案，常用药物为丙基硫氧嘧啶和甲硫咪唑，李教授详细讲解了两种药物对胎儿的可能影响以及选择依据，并介绍了产后哺乳过程中的注意事项，以及甲亢产后随访和评估。
王文君教授：POI指南解读
复医院王文君教授就POI指南为我们进行了详细的解读。
首先介绍了POI的概念和临床特征，POI是女性40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高（FSH大于25），雌激素水平波动性下降，对POI的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。POI的病因多样，包括染色体和基因缺陷，医源性因素、自身免疫性卵巢损伤、不良生活方式和特发性POI。
POI的诊断标准基于患者年龄、月经模式的改变以及血清学水平，确诊前需要进行鉴别诊断。POI的管理包括心理及生活干预、遗传咨询，通过家族史调查和遗传学检测可对后续治疗提出指导建议。
POI的治疗包括激素补充治疗和非激素治疗（包括植物类药、治疗骨质疏松药物）。王教授详细讲解了激素补充的适应症、禁忌症以及个体化治疗方案，强调每年进行评估随访，长期综合管理。作为中西医结合领域深有造诣的专家，王文君教授强调了中医药在该病中的治疗优势，并通过几个成功病案为我们系统讲述了中西医结合治疗唤醒卵巢的治疗机制。
张炜教授：性分化和发育异常的诊治
复医院张炜教授针对性分化和发育异常的临床诊治问题为我们进行了清晰地梳理。张教授指出：性发育异常在临床中相对少见，患者在性染色体、性腺、外生殖器或性征方面存在一种或多种先天性异常或不一致。临床表现为外生殖器模糊、青春期后性征发育异常。正常的性分化包括了性腺的发育、内生殖器发育的异常和外生殖器发育的分化异常。张炜教授首先讲解了性腺、性器官发育的正常生理过程。其次，详细介绍了性分化和发育异常的既往分类（性腺发育异常、类固醇代谢异常、雄激素合成及作用异常）和现有分类（46,XY发育异常、46,XX发育异常、染色体异常），简要概述了目前对其病因机理新进展。诊断中，通过临床表现和体格检查判断有无性征发育、判断是否有雌或雄激素分泌，通过内分泌的系统检查，结合基因学检查、影像学检查以及手术性腺探查进行确诊。明确诊断后，首先需要根据社会学性别决定是否以及如何进行外阴整形手术；特别强调如果体内存在睾丸组织或Y染色体的女性必须切除睾丸组织或性腺组织，避免恶性变；需要性激素治疗以维持月经和第二性征；如为先天性肾上腺皮质增生患者需要皮质激素治疗。作者：史颖莉苏椿淋；审稿：姜伟声明：本文由会务组供稿，如需转载请注明出处。在线交流获取更多医学信息欢迎扫码加入妇产科在线免费学术资源共享