不孕不育分为不孕症和不育症,是指成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕就可以诊断。
引起不孕不育的原因很多,男女双方归纳起来,有21个环节,通过这21关排查法,可以很快找到问题及以往的治疗缺陷,从而制定有效的促孕方法。
女方排查11关
生殖器官检查除了一般视诊、触诊外,还要做阴道窥镜检查及及内诊,初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况,例如子宫的大小,位置是否正常,输卵管、子宫、卵巢有无肿块、压痛,子宫有无抬举痛,附近的活动度等。
推测有无排卵及预测排卵期排卵障碍是女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、伞端粘连等各方面问题造成的,是不孕或宫外孕的重要原因。可以通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。
分泌物病原体检查女性生殖系统感染如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、等都可能导致女性不孕。可通过细菌检查、病*检测、衣原体支原体检测等方法检查是否存在感染性疾病,患者难以正常受精,一旦感染就有可能导致免疫性不孕。
内分泌功能测定有无甲状腺、肾上腺等功能异常和内分泌失调,是否存在导致女性不孕的月经不调、排卵障碍、闭经等内分泌疾病。刻在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定,以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率,以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。
子宫内膜检查必要的时候通过活检了解子宫内膜的功能状态,而且经项检查又是了解有无排卵或是*体功能状态的可靠方法,与此时还可以了解宫腔的大小,排除宫腔病变,如结核,子宫肌瘤。
输卵管通畅检查包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影,主要了解输卵管通畅与否,以及子宫输卵管发育是否正常,有无畸形等。对于输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。
性激素检测性激素水平异常,可引起子宫内膜不良、排卵障碍、卵子不着床等导致不孕。
免疫因素监测有一部分夫妻生殖器官一切正常,但是就是不怀孕,结果通过排查,发现是产生了抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应,这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合,造成无法怀孕。
染色体检查有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关,因此有时还需进行有关的免疫学检查。除了进行抗精子抗体测定外,还可以通过夫妻生活后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。
颅脑部X线检查了解垂体是否有肿瘤或者是其他病变。
全身性因素部分女性由于身体弱、营养不良、流产后遗症、习惯性流产等各种原因引起生育异常。此外,植物性神经系统功能失调以及某些心理因素也可引起不孕。
男方排查10关
全身检查对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要监测和观察,同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。
生殖系统检查男性不育检查的重点,包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症。
精液分析和检查男性不育症诊断与治疗主要的检查项目,是评价男子生育力的重要依据。为保证检查的准确可靠,患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查。
精子的检查精子检查通常包括精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析,必要时还要做精子功能分析(穿透力、运动速度等)
精液微生物学检查男性泌尿生殖系统感染,不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,还是男性不育的常见原因。引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病*、支原体、衣原体、真菌等,检测的方法有涂片检查、病原体培训、抗原抗体检测等。精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病*检测、衣原体支原体检测等。
前列腺液检查前列腺分泌液是精液的组成部分,但有时需要单独分析前列腺液,一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等。
睾丸组织活检对精夜分析为无精子患者,睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查。对中度邵静症的病人,经一段时间的治疗后精子质量不能提供的患者,也可考虑做睾丸活检。但此项检查对睾丸有一定的损伤,应严格掌握指征。
细胞遗传学检查主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%,常用的细胞遗传学检查内容有:染色体分析、染色体畸变等。
免疫学检查人类精液含有大量的抗原成分,包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原。
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