中医书友会第期
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作者/王金亮
编辑/瓦力⊙校对/Dina、*卫阁
I导读：“道虎壁”王氏妇科是山西省非物质文化遗产项目，本文作者就是传承人之一。王老师认为治疗不孕症首重调经，排卵期则以补肾壮阳等法以治其本，如此分期调理，通补相兼，标本兼顾，方可奏效。
不孕症“两期八法”临症治验
笔者在临床中，对于不孕症患者创立了“两期八法”。即不孕症首重调经，经期以活血化瘀、温经散寒、疏肝理气、祛湿通络四法为主，意在以通为用，畅冲任之脉，调气血之本，以治其标。排卵期即受妊之时，则以补肾壮阳、健脾祛湿、养血敛精、滋养肝肾四法以治其本。如此分期调理，通补相兼，标本兼顾，疗效满意。现将其治法介绍如下。
月经期
经云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《女科辑要》记载：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者皆由内七情之伤，外六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”综上可见，不孕之症首先调经，经调孕自成。调经之法，观月经之期、量、色、质而治之，以气血流通、冲任调达为目的。经行之际，为行气血、调冲任、畅胞脉的最佳时期，故经期服药为良。
活血化瘀法
经行不畅必致胞脉瘀阻，难以成孕。症见：经行之际，经血不畅，时有紫黑块下，腹痛，经量或多或少，面暗黑，脉涩，舌有瘀点，久婚不孕，以活血化瘀法治之。遵桃红四物汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减化裁而成活血化瘀汤。
药用：当归15g、川芎5g、赤药9g、川牛膝12g、桃仁9g、红花6g、生卷柏9g、元胡9g、丹参12g、炒五灵6g、醋香附6g、泽兰叶9g、甘草3g。本方调经活血药力集中，对瘀血内阻、胞脉受阻冲任不通之不孕，经期服用兼可收效。
温经散寒法
寒邪侵袭，凝于血脉，胞宫失于温煦而致宫寒不孕。《医宗金鉴?妇科心法要决?调经门》云：“不孕之故伤冲任……或因积血胞寒热。”寒邪客于胞宫必以温通。症见：经水推后或有经闭、量少色黑有块、少腹冷痛、四肢不温、带下清冷量多、久婚不孕。遵“血遇热则行”之理，温通血脉下暖胞宫以促其孕。方以暖宫汤、少腹逐瘀汤、温经汤化裁成温经和血汤。
药用：炒干姜5g、吴茱萸9g、宫桂5g、小茴香2g、附子6g、当归尾18g、乌药5g、元胡9g、川芎9g、川牛膝12g、鹿角霜9g、川郁金6g。本方温经散寒为主兼以活血，使寒去血通自无不孕之理。
舒肝理气法
《景岳全书?妇人规?子嗣》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”可见不孕与肝郁有密切关系。然调经肝为先，肝调经自和，实则种子重调经，调经肝为先。肝郁症见：婚久不孕，经期先后无定，经量或多或少，经期胸肋、乳房、小腹胀痛，情志不畅善叹息，舌红苔白脉弦。本方舒肝畅达气机以调经，方用疏肝解郁调经汤治疗。
药用：当归20g、炒白芍12g、青皮6g、香附6g、香甘松6g、枳壳9g、川楝子6g、川郁金9g、元胡10g、柴胡6g、沉香5g、甘草3g。本方解肝郁，调经气，气行血行脉络流畅，孕自成也。
祛湿通络法
痰湿过盛下注胞宫胞脉，脉络不通而致不孕。《女科经论?育门》云：“肥盛妇人，禀受其厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”患者症见：面色?白、形体肥胖，或肢面浮肿，恶心胸闷，经水后期，量少色淡或经闭，带下量多质稠，舌淡苔白，脉濡滑。此为痰湿下注，水湿不化，阻滞胞脉，当以祛湿通络之法，方遵启宫丸、二陈汤、五苓散加通络之品而成祛湿通络调冲汤。
药用：陈皮9g、半夏9g、云苓12g、苍术9g、车前子12g、宫桂5g、炒苡米12g、穿山甲6g、王不留行10g、白芥子5g、皂刺6g、胆南星6g。本方祛湿利水通络，使湿浊无以留滞受孕有望。
排卵期
《女科准绳?胎前门》云：“天地生物，必有氤蕴之时，万物生化必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日氤蕴之时，于一时辰间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”上述氤蕴之时和“的侯”即现代医学之排卵期，此期在妇女两次月经之间是受孕良机。排卵期注重补肾以壮阳，养血敛精，健脾去湿，滋养肝肾，以治根本使肾气足、冲任盛，对受孕有很大促进作用。此时应嘱患者调养精神，服药以每晚一次，睡前服用，每期三剂，到见经第十二天服用，连服六晚。笔者以上法广用临床，收效非浅。
补肾壮阳法
肾主生殖，肾阳不足命门火衰；冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕，《圣济总录?妇人无子》云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒之故也。”本症见：久婚不孕，经水后期量少色淡，或经闭、腰膝疼软，性欲淡漠，面色不华，大便不实，小便清长，舌苔淡薄脉沉细。方用：补肾壮阳妊子汤。
药用：熟地15g、巴戟天12g、韭子6g、菟丝子10g、仙灵脾10g、仙茅9g、川断5g、鹿角霜9g、肉桂5g、破故纸5g、五味子5g、山茱萸12g、杜仲10g。全方共起补肾阳、扶肾气、促排卵作用，连服三月子嗣有成。
健脾祛湿法
气血之盛，源于脾胃，脾旺则化生有余，气旺血盛则冲脉通、任脉盛、带脉有力，子妊何妨无成。症见：妇人素日体弱、倦怠欲卧、食欲不振、大便溏薄、面*；带下绵绵经久不绝、质稠粘无味、经水量少色淡或淋漓而下久不成孕；舌淡红、苔白且腻、脉见沉细濡缓。方遵四君子汤、补中益气汤、参苓白术散化裁而成健脾祛湿固冲汤。
药用：*参15g、土白术20g、炒山药30g、扁豆12g、炒苡米12g、云苓12g、陈皮5g、苍术6g、*芪12g、莲子12g、*精6g、砂仁6g。本方健脾益气祛湿，固冲以盛气血，资其化源，排卵期服用可助孕成功。
养血敛精法
精血为妊子之本，精血不足则冲任失滋，子宫干涩不能成孕。《格致余论》云：“今妇人无子者，率由血少不足以摄精也。”本症见：妇人消瘦久不成孕，肌肤不润，面*。倦怠腰酸，头晕乏力，经水退后，量少色淡，或点滴即无，其精血不足可见，非当滋养精血不能复转。方用《傅青主女科》养精种玉汤加减成养精摄血种玉汤。
药用：熟地30g、当归20g、炒白芍12g、山茱萸15g、*精6g、肉苁蓉9g、桂圆肉9g、沙苑子9g、覆盆子10g、五味子5g、女贞子12g、菟丝子10g、枸杞子12g。方用益血养精之法而治之。况用子类药，取“以子种子”之意，临床对促进排卵摄精坐胎确有良效。
滋养肝肾法
中医之道，养肝肾即调冲任，冲任为妊子之本不可不知。肝之与肾“乙癸同源”，胜则同胜衰则同衰，养肝即可滋肾，肾旺肝自条达，肝肾虚者难以子成。症见：头晕目涩，腰膝疲软，爪甲不华，情志抑郁，性欲淡漠；经水无定，或推后量少，经久不孕，舌淡苔白，六脉弦细。法以肝肾同治，精血共养，方用乙癸滋妊汤。
药用：当归15g、白芍12g、焦术15g、香附6g、山药24g、山茱萸12g、熟地24g、肉苁蓉12g、*精6g、何首乌9g、桂元肉9g、枳壳5g、甘草5g，本方调肝肾、养精血辅而不滞，共为促孕而用。
典型病例
病例1：李某，女，31岁，于年3月初诊。自诉；婚后八年未孕，月经推后，50余日一行，量少色黑，少腹刺痛，经期常伴有水浆之物排出，四肢不温，纳差，带下色白清稀，腰酸乏力，时有头晕，察脉沉涩，舌淡苔薄白。症属肾阳不足、重寒胞宫。
处方：月经期以温经散寒法投以温经和血汤四剂，随经而服；排卵期以补肾壮阳法，方用补肾壮阳妊子汤三剂，见经第12天始服，每晚睡前服一剂。以上二法连用三月，三月后患者复诊，自诉症状好转，月经应期，带下减，嘱其再以原法治疗二月，症状消失，已怀孕。
病例2：岳某，34岁，因结婚10年不孕，于年9月来诊。症见：月经紊乱，先后不定，或经来延日或一月二行，肋痛乳胀，少腹不适，经来加重，头晕腰酸，心烦不眠。观其人面*肌瘦，精神时有焦虑、易于激动。此症为肝郁肾虚，首以安慰，嘱其调养心情。
处方：经期以疏肝理气调经治其标，用舒肝解郁调经汤，经来服药一剂，经净停药；见经12天后以滋养肝肾法治其本，方用乙癸滋妊汤三剂，晚睡前温服，连用三月。
两年后，又见患者，自诉药后症减，以原方再服三月，后有子。
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