热点问答
1.责任一“住院及特病门诊自费医疗费用保障”中的“自费”怎么理解？究竟哪些费用可以理赔？
可能有参保人通俗地认为自己掏出的钱就是自费，其实产品责任里的“自费”是基本医保的概念，是不纳入基本医保范围的那些费用，也就是大家常说的“医保目录外”费用。参保时阅读的《保障计划及产品条款》文件中有“院内自费医疗费用”的释义，我们就不在这里过多赘述了。教大家一个方法：在医疗发票或医保结算单上有一栏“个人自费”金额，大家可以对照参考。2.责任一保障中有“门诊”，那普通门诊的个人自费费用也可以理赔？责任一住院及特病门诊自费医疗费用保障中的门诊指的是“特病门诊”，即门诊特殊病种治疗，是指根据宁波基本医保规定，办理特殊病种医保备案手续并进行相应治疗的行为，所以一般的门（急）诊费用不属于责任保障范围。如果参保人所患疾病符合宁波基本医保特殊病种规定的，建议尽快申请备案，完成备案后进行门诊特殊病种治疗所发生的院内自费医疗费用就可以申请理赔了。3.哪些常见的医疗费用不能理赔？比较常见的不可理赔的费用有：床位费；伙食费；营养补充类药品、免疫功能调节类药品以及中草药类药品；应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，应当由公共卫生部门负担的；人工关节、假肢、假牙、人工晶体、人工耳蜗涉及的人工器官材料费；洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，疗养、康复治疗，视力矫正手术，非因意外伤害导致的整容或矫形手术，不孕不育治疗、人工生殖、变性手术、人体试验，及前述各项原因引起的并发症所发生的医疗费用；因参加下列高风险运动而产生的医疗费用：潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车；具体以《保障计划及产品条款》中“院内自费医疗费用”的释义以及《理赔须知》中的“责任免除”条款为准。4.为什么我的个人自费医疗费得不到赔付？2万元免赔额是什么意思？当参保人实际发生了符合保障责任的自费医疗费用时即可报案申请理赔，但并不是每一次申请理赔都能获得赔偿。主要有两方面因素：一是需要剔除如床位费、伙食费等上述不能理赔的费用；二是需要计算免赔额，对达到2万元年度免赔额以上的部分进行赔付。
2万元年度免赔额是指在理赔审核时，需要将符合保障责任的相关费用扣除2万元后按对应比例计算赔款。此免赔额为年度免赔额，即一个保险年度内只扣除一次。若已发生符合保障责任的费用尚未达到2万元时，理赔案件将以0赔款进行结案，并对免赔额进行累计，直至达到2万元时对超过部分进行理赔。
天一甬宁保前三项责任分别设置了2万元年度免赔额，第四项责任不设置免赔额。
5.医生开具了外配处方，需要在药店配药，能理赔吗？
责任一住院及特病门诊自费医疗费用保障中，仅承担“院内自费医疗费用”，也就是医院内，如果是外配药或外购医用器械或医用材料等，都不能在责任一当中赔付。
但如果参保人是因恶性肿瘤或罕见病就诊，而且医生开的外配药属于责任二、责任三的保障范围，那就可以在责任二和责任三中理赔。
6.恶性肿瘤处方外配自费药品费用具体是指哪些？A类B类有什么区别？
责任二恶性肿瘤处方外配自费药品费用，是指经中国药品监管部门注册批准的药品，且同时符合下列条件的费用：（1）药品说明书规定的适应症范围为恶性肿瘤；（2）不属于宁波市基本医疗保险相关目录和政策规定的支付范围，或属于宁波基本医保相关目录但超过医保限定范围、限定支付标准，应由个人支付的药品费用。
药品分类为A、B两类，赔付比例不同。其中A类药品目录见“天一甬宁保”