在人类的进化历史中，什么时候开始出现了多囊卵巢综合征这种女性疾病（下文简称PCOS）？
它究竟是一种在古时候就存在的疾病，还是在近现代社会中，由于人们生活方式改变而导致内分泌代谢压力变大而出现的疾病呢？
今天“生殖科陈虹大夫说”第二讲，就让我们一起来探寻多囊卵巢综合征的起源和历史！
对于PCOS的医学记载
最早可以追溯到公元前
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①公元前~年，古医学记录中只有一句话形容患病女性：“那些月经期少于3天或无月经的妇女们特别强壮，她们拥有健康的脸色和男性化的外表，她们当中没人怀孕。”
②公元~年，国外一位医生发现，有些妇女体质与男性相似，她们的皮肤又干又硬，但她们出现男性化表现是由复杂的月经情况所致，而非外源性使用药物引起。
③公元-年，在文艺复兴时期，一位著名的意大利医生观察到，很多妇女月经周期很长或闭经，她们嗓音粗大，身体多毛且强壮，具有男性化。
④时间来到年，国外学者发现一名年轻的已婚妇女肥胖且不孕，手术中看到其双侧卵巢色白且体积大、表面凹凸不平。
⑤年，国外学者通过对一例多毛糖尿病妇女病例进行深入研究和观察，史无前例地将她的胰岛素代谢状态和发生高雄性激素的表现联系到了一起。
⑥年，国外两位学者首次提出“PCOS”概念，他们认为，以闭经为主要特征的月经失调、不孕、肥胖及男性型多毛等表现与多囊状的卵巢有关。
这是一个里程碑式的重大进展，意味着人们对PCOS的认知进入到了内分泌时代。
⑦年，国外学者提出PCOS的发生发展与胰岛素抵抗有关，人类对PCOS的认知与研究进入到了代谢时代。
⑧年，美国国家卫生研究院对PCOS的定义制定了相关标准：高雄激素的临床（多毛）和生化（血液雄激素高）表现；持续无排卵。但前提条件是无先天性肾上腺皮质增生（因为这种疾病也会导致高雄和无排卵）。
⑨由于世界各地区对诊断标准未达成共识，给人们对PCOS的治疗带来了困难。历史的车轮走到年，由欧洲生殖胚胎学会提出，在得到北美生殖学会认可后，全球对PCOS的诊断标准达成了史无前例的统一。
即我们在第一讲时提到过的标准：
稀发排卵或无排卵（主要表现为月经推迟或闭经）；
高雄激素的临床表现（如：女性男性化、多毛等）和/或高雄激素血症（如血清睾酮、游离睾酮、雄烯二酮以及硫酸脱氢表雄酮等）；
超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；
这3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
⑩为了制定中国对多囊卵巢综合征的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于年在重庆讨论并初步达成了专家共识，即：
1、稀发排卵或无排卵；
2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
3、卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；
这3条中必须具备月经稀发或闭经（即第1条），再合并第2条或者第3条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
在梳理了人们对PCOS的认知历史之后，我们不难发现，这个疾病似乎已经存在了几千年。那么为什么PCOS能够持续不断地存在数千年呢？
答案是这与PCOS的致病基因有关。
PCOS的基因虽然在现代社会是一种代谢性疾病的易感基因，但它早在旧石器时代就已经产生。在那些食物匮乏的时代，这种基因型很可能会因为胰岛素抵抗而减少人体能量的消耗，进而提高人类的生存率。
因此，PCOS是一种起源于远古时代的疾病，它源自人类祖先的基因变异，在经历了旧石器时代的选择后又在新石器文化开始之后持续数千年，这也是我们远古人类适应生存环境的结果。
思绪回到现实中，陈医生注意到，日常临床工作中，PCOS妇女很少有人真正不孕。
实际上，PCOS妇女在经过自身生活方式调整和饮食控制后，再得到医疗治疗后也能够怀孕，只是怀孕的概率可能低于正常人。PCOS患者的生育能力只是不同程度地降低了，而不是不能生育。即便是患有PCOS，也无需过分害怕与担忧，只要积极配合治疗，生活上充分自律，不论是生育问题还是远期的健康问题，都能得到较好的结局。
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陈虹
上海市第一妇婴保健院生殖医学科主治医师，博士
专业擅长：
治疗各类病因引发的不孕不育。尤其擅长试管婴儿助孕技术和人工授精助孕技术、不孕不育疾病的诊治。针对女性排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症、低促性腺激素性闭经、不明原因不孕、免疫性不孕及男性不育等导致的不孕不育症提供个体化诊疗策略。
每年完成逾数百例人工授精及试管婴儿取卵周期。人工授精周期成功率稳定在15-20%之间。第1、2、3代试管婴儿技术成功率，包括各种疑难杂症等总体人群大约为47.8%-50%。
专病门诊时间：
周五全天：8:00-11::00-16:45
周六上午：8:00-11:30
专病门诊地点：
门诊4楼妇产科2号诊室
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供稿：陈虹
原标题：《一种古老的女性疾病——多囊卵巢综合征之前世》
