病史摘要
王女士，35岁，到厦门高尚影像诊断中心做超声检查。二维超声检查过程中，发现横切宫腔内膜呈两团，提示：纵隔子宫可能。通过问诊得知，王女士婚后多年未育，医院超声检查均未提示“子宫异常”。为了确诊，我们改用vso超声仪进行三维阴道重建进一步检查，通过详细检查后，王女士三维超声诊断为子宫发育异常：不全纵隔子宫。建医院专科就诊。
超声图像对比
二维不全纵隔子宫
三维纵隔子宫
讨论什么是纵隔子宫
即子宫畸形多是女性生殖器官在发育过程中，双侧副中肾管受宫腔感染、有害物质及致畸药物等影响而出现发育异常所致，据报道，子宫畸形的发生率约为3%-4%，其中纵隔子宫较为常见，在全部子宫畸形中约占35%-55%。
纵隔子宫有哪些影响
可导致成年女性不孕不育、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常，产后出血、胎盘滞留等产科并发症发生。故早期治疗纵隔子宫意义重大，而有效治疗的前提是及时、准确的诊断。
子宫畸形的诊断方式
子宫畸形的诊断方式：超声检查、子宫输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜，磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）。宫腔镜与子宫输卵管造影虽可对宫腔内膜形态进行准确观察，但子宫外形轮廓显示模糊，腹腔镜则相反，它可以观察到子宫外形轮廓，但无法显示宫腔、尤其是内膜形态。此外，这三种检查方式均存在一定的创伤性。MRI诊断纵隔子宫的准确度较高，依赖于大型设备、不作为筛查子宫畸形的优选方法。超声检查是一种无创、简便、技术先进的诊断方式，长期以来我们主要依靠二维超声诊断，二维超声受成像条件的限制和解剖因素的影响，获取信息有限的，无法获得子宫畸形的冠状面信息，诊断过程中常常容易造成漏诊或误诊。
VolusonE8彩色多普勒超声仪兼具二维、三维扫查功能，三维超声弥补二维超声仅显示子宫横切面，矢状切面而无法显示的冠状切面的优点，且清晰显示子宫外形轮廓及宫腔纵隔测量，如测量隔宽，隔长，隔距宫底的距离，及内膜夹角等。
经阴道三维容积成像技术优点
1、三维容积成像技术检查可任意切换成像功能，可以快速成像、可得到子宫三维立体结构，即横断面、矢状面、冠状面，可以观察子宫外形轮廓，宫腔全貌以及细节。
2、图像立体清晰，诊断分型明确。
3、经阴道三维容积成像技术在纵隔子宫诊断中具有显著的应用价值，获取三维重建数据，如子宫腔形态，子宫腔内纵隔长度、宽度，纵隔距宫底的垂直距离以及内膜夹角等等。
4为复杂的以及不典型的子宫畸形提供更为可靠诊断依据。
（图源网络，侵删）
子宫畸形的超声表现
（图1）
（图2）
（图3）
总结
纵隔子宫对妊娠结局十分不利，子宫形态与宫腔内结构的异常，影响孕卵着床与胚胎发育，加之肌层发育不良，不利于孕卵与胚胎的发育，进而造成早期流产。另外，子宫畸形可影响胎盘着床与发育，引起胎盘位置异常。因而纵隔子宫的早期诊断与治疗具有重要意义。
三维超声技术早在上世纪70年代即有相关机构进行研究。该项技术基于二维超声发展而来，借助计算机技术显示横断面、矢状面、冠状面三个互相垂直的平面，通过随意旋转或平移其中一个平面，对病变情况进行细致、连续的观察，从而收集宝贵的诊断信息。目前，三维超声技术已广泛用于诊断妇科疾病，能够实现对宫腔内部、外部结构，病灶情况与周围组织关系进行直观、立体化的观察，同时可实时、动态观察病变情况。如经阴道三维超声检查子宫腔内病变，可有效避免以往宫腔镜检查、诊断性刮宫、碘油造影等造成的创伤，而通过对病灶形状、大小、部位等直观的观察，准确鉴别诊断疾病。
经阴道三维超声在先天性子宫畸形诊断中亦发挥着显著作用，与子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、二维超声检查等方式相比优势明显，如宫腔镜可直观观察子宫腔内部情况，确定合并疾病，但无法观察子宫外形轮廓，此外，子宫畸形情况较多，其难以区分双角子宫等子宫畸形情况，易造成误诊，常需联合超声诊断提高准确度；子宫输卵管碘油造影可清晰显示两个宫腔，并显示纵隔长度，有助于区分纵隔类型，但在区别双子宫、双角子宫等子宫畸形时难度较大，误诊率较高，且可产生辐射。腹腔镜检查仅可显示子宫外部轮廓，难以显示宫腔内部结构，且存在费用高、有创等缺陷；二维超声属于无创检查方式，在诊断纵隔子宫等子宫畸形中具有一定的价值，但无法获得子宫畸形的冠状面信息，不利于观察子宫立体结构，因而难以鉴别诊断子宫畸形类型，进而导致临床中诊断过程中的误诊、漏诊。而三维超声技术成像速度快，且能够获得诊断纵隔子宫等子宫畸形必需的冠状面信息，避免了二维超声的不足。其不仅可由宫颈观察至宫底，显示宫角宫腔内膜形态，还可获取子宫外部轮廓信息，因而三维超声较上述诊断方式更为全方面、准确，适用性更强。
综上所述，经阴道三维容积成像技术在纵隔子宫诊断中具有显著的应用价值，能够获取客观、丰富、立体的图像，明显提高临床纵隔子宫检出率，鉴别类型准确率，同时为临床治疗不同类型纵隔子宫提供可靠的依据。
参考文献：
[1]万映，南瑞霞，张建辉，等.经阴道三维超声冠状切面在纵膈子宫诊断中的应用[J].海南医学，，25(19):-.
[2]李淑红.宫腔镜子宫中隔切除术对子宫中隔引起的复发性流产及不孕的治疗效果观察[J].中国妇幼保健，，30(17):-.
[3]邹海蓉，何琳，邹建中，等.不完全纵隔子宫早期妊娠42例的超声声像图临床分析[J].第三军医大学学报，，38(12):-.
[4]A,LudwinI,Ludwin.DiagnosticrateandaccuracyoftheESHRE-ESGEclassificationforseptateuterusandother
